........今天看了好多自己没有听说过的病名..感觉自己离临床还差的很远.做个大夫得知道理解多少才算优秀呢？.下面我想为大家分享中医历节病的探究和治疗方法：.............临床以四肢多个小关节红肿热痛，痛处游走不定，渐呈两侧对称，关节僵硬、变形、活动不利等表现者，称为历节病。西医之类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎、大骨节病、骨结核等病与本病相似，可参照本篇辨治。
《内经》已设痹病专篇，其中虽无历节病名，但已论述了历节的病因病机、症状特点。其中筋骨疼痛、关节肿大、僵硬畸形的临床表现很类似历节。张仲景在《内经》论痹基础上，独具匠心地在《金匮要略》中将痹证分为历节、血痹、风湿等不同病种，为临床的辨证论治，把握预后打开了方便之门。他所提出的历节是《内经》痹病中以多个关节为患，以疼痛为主症，以痛处游走不定为特点的一个独特类型。对其病因病机、证候、治疗等，作了详细的论述，认为本病发病除风寒湿三气杂至合而为痹外，最根本的是由于机体肝肾亏损、气血不足、脾胃虚弱，正气不足等内在因素而发生。仲景治疗历节以扶正祛邪为大法，以乌头汤温阳行痹、散寒止痛治疗寒湿历节；以桂枝芍药知母汤温经散寒、清热止痛治疗寒湿兼有化热之历节。其扶正祛邪，寒热分治，为后世治疗本病开了先河，至今仍有很高的指导和实用价值。唐代孙思邈在《千金要方》中认为历节亦有热毒所致者，用犀角汤（注：该方中犀角现已禁用）治疗，补充了前人治痹喜用温燥之品之不足，并在治疗上重视扶正祛邪，首创独活寄生汤以补肝肾、益气血、散寒湿、通经络，在治疗上有很大进步。以上两方均为后世常用且有效的方剂。宋代严用和《济生方》中将本病称为白虎历节，金元时期对本病的病因病机，辨证治疗的论述较为详细，在前贤基础上提出痰瘀致病之说。清代医家吴鞠通在《温病条辨·中焦·湿温》提出：痹证“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”，误用辛温，其害立见。叶天士将历节归属于痹病，并提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通经络。还提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和虚人久痹宜养肝肾、补气血的治疗大法，对后世影响较大。
历节之发生，外因是条件，内因是根本。人体正气的强弱是疾病发生的关键。决定人体正气强弱的因素是多方面的，如先天禀赋不足、后天失养、因病致虚等，皆能引起人体正气的不足，使外邪易侵，如脾虚易感湿、阳虚易感寒、阴虚易感热、血虚易感风，正虚受邪，内外相合，痹病因之而作。正气不足，体质差异，还影响发病后的转化，如阴虚多热化而为热痹，阳虚多寒化而为寒痹，血虚多患行痹，气虚多患湿痹等。有少部分病人未感受外邪而发为历节，可因风寒湿热、痰浊、瘀血由内而生，留滞关节，停于经脉，闭阻气血，使历节由内而发。
历节成因，有以下几端：
（1）正气不足：肝肾不足、气血亏虚为本病发病的内在因素。
①气血不足，表虚脉空：气血有温煦肌表、滋养经脉、濡润筋骨、灌溉脏腑之能。气血充盈，则表卫固密，筋骨强劲，关节清利，脏腑调和。气血不足，则表虚卫疏，腠理开泄，血脉空虚，外邪易侵，留滞经脉，闭阻不通，而成历节。气血不足可由过度劳倦，或产后失血，或久病不愈，或先天不足等，成为历节之因。本病以女性为多，从女子的生理来分析，女子有经、孕、胎、产、乳的特点，女体属阴，以血为主，以血为用。气血之间是相互资生，维系平衡的，伤于血必及于气，血脱则气脱，血虚则多伴气虚。女子的月经、胎孕、产乳等皆使营卫气血不足，气血久亏必及肝肾，冲任督带空虚，外邪乘虚侵袭而致历节。故女子历节病发生率高。
②脾失健运，水湿内生：湿有内外之别。外湿为六淫之一，由外界气候潮湿、涉水冒雨、久处卑湿、水中作业等，使湿从外入。内湿由脾虚所生。历节之湿，由外湿可以引起，然更不能忽视脾虚产生之内湿。由于中焦脾虚，健运失职，水湿内生，再感外湿，则易入侵，留于关节，发为痹病。湿留关节，则关节肿胀疼痛，晨起僵硬；留于肌表，则肢体浮肿，四肢沉重；留于脾胃，则纳谷不香，呕吐腹胀，舌苔腻；湿邪久羁，化生痰浊，阻滞经络，则关节肿大变形等；湿为阴邪，故天阴、雨季、夜间、潮湿、寒冷等阴胜之时，资助阴邪，更伤阳气，加重病情；湿性粘滞，故痹病缠顽难愈；湿为重浊之邪，必依附他物而行，内蕴之湿，多可从化，非附于寒热不能肆于里，感于寒则为寒湿，兼有热则为湿热，挟之风则为风湿。故湿邪在痹病的发生、发展、转归中是一个重要因素。
③脾胃虚弱，四肢失养：“脾主四肢”、“脾主一身之肌肉”，四肢肌肉依赖水谷精气的滋养。水谷之源又在脾胃，胃纳正常，脾气健运，气血布流不息，则肌肉丰满，关节灵活，四肢轻劲。反之，水谷之气不能达于四末以养四肢，则肌肉失充，四肢失养，出现“脾气虚则四肢不用”之症。历节病变部位主要在四肢的肌肉和关节，凡见四肢活动不利、关节疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩、四肢倦怠、痿软不举，甚则变形者等，应从脾胃调治，通过补脾胃以达实四肢。
④气虚失运，血液瘀滞：历节以血脉痹阻不通为主要病机，许多病人见舌暗、瘀斑、关节疼痛固定、妇女月经量少色黑等瘀血之证。说明痹多挟瘀。究其瘀血之由，寒凝、血热、湿阻、外伤引起者有之，然气虚失运，血脉瘀阻者亦不少见。往往以气虚为本，血瘀为标，或兼挟痰浊、寒凝、湿热。血瘀为气虚的病理产物，使陈者不去，新者不生，血愈瘀而气愈虚，气愈虚而血愈瘀，互为因果，加重病情，正虚邪恋，缠绵不已。
⑤血虚不荣，变生内风：历节常见关节游走疼痛、麻木、恶风、筋脉拘急，甚则屈伸不利等风胜之证。外风可以引起，血虚亦能致此。血虚则肌肉、筋骨失养，故关节疼痛、屈伸不利、筋骨拘挛、肌肉麻木、恶风等。血虚变生内风，则出现疼痛游走不定、恶风、麻木等症。内风之存在，又易引动外风入侵，故血虚之人多患行痹。血虚也可引起风胜之证。
⑥肝肾不足，筋骨失养：肝藏血，主全身之筋膜，人的一举一动，莫不由乎筋力，筋强乃能约束关节肌肉，动作矫健而协调。筋所以能强，盖由肝气肝血之煦养。肝的气血充盈，才能淫气于筋，筋膜得以煦养，则筋膜柔软，肢节灵活。反之，则肢体麻木、挛急，关节屈曲不利，筋缩不曲，不耐疲劳等。肾藏精，主骨生髓，髓在骨内，有滋养骨骼之功。肾精充足，骨髓化生有源，骨骼得以滋养，则骨质发育旺盛，坚固有力，耐久立而强劳作。肾精亏损，骨髓化源枯竭，骨骼失养，则骨质疏松，酸软无力，致关节屈伸不利，活动受限，甚则变形、肿大、强直不屈等。肝肾先虚为本，再感外邪发为历节。既病之后，又使肝肾精血进一步耗损，加重病情。所以历代医家一向重视肝肾在历节中的作用。
⑦阴阳亏损，寒热有别：人体之阳气具有固卫肌表，抵御外邪，温煦脏腑，柔养筋骨之功；阴精具有荣养经脉，濡润筋骨，灌溉脏腑之用。阴阳在历节发生发展中占有重要位置。阳气不足，机能衰退，阳不制阴，则生内寒；阴精亏乏，失其滋养，阴不制阳，则生内热。历节因机体对病邪的反应性各有不同，故有化寒或化热，从虚或从实的不同转化。阳气虚衰或阴盛之体，寒从内生，则寒湿之邪易侵，感受风热之邪亦多从寒化而为寒湿痹；若阴精亏损，或阳旺之体，内有蕴热者，则热邪易侵，感受寒湿之邪多从热化而为湿热痹。
（2）外邪入侵：风寒湿热之邪是本病的外在因素，由于久居严寒之地，缺乏必要的防寒保暖措施，或因饮酒当风，或汗出入水中，或贪凉卧露，或冲风冒雨、水中作业等，均可招致风、寒、湿、热之邪入侵。
（3）痰浊与瘀血：痰浊与瘀血是历节之病理产物，又是病因。痰之因可由过食生冷肥甘，或饮食自倍，或素体脾胃虚弱，致脾虚失运，水湿内停，聚而生痰。或外湿浸渍，内困于脾，内外相合，聚而生痰。瘀血之因或寒凝，或湿阻，或热熬，或气虚，或气滞等，使血脉瘀阻，气血不通，瘀血乃成。痰与瘀可互结为患，也可与外邪相合，阻闭经脉。痰瘀形成后，若停留于关节、筋骨，闭阻气血，深入骨骱，则致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，使病情逐步加重，缠顽难愈。临床观察表明，许多历节病都兼见痰浊与瘀血之证。
本病的病位主要在关节、筋骨，也累及肌肉和皮肤，甚则脏腑。病性以虚为本兼有标实，以气血虚弱、肝肾亏虚为本，以风、寒、湿、热、痰浊、瘀血为标。多数病人起病缓慢，病程较长；部分病人起病较急，高热不退，关节疼痛剧烈，甚则很快变形残疾。
1．诊断
①多发于青壮年，女性为多。
②具有上下肢多个小关节、筋骨的剧烈疼痛，游走不定，遍历关节，痛如虎咬，或关节肿胀、晨僵、重着、麻木、楚、屈伸不利、畸形、肌肉萎缩等表现。
③素有肝肾亏损，气血不足，复感外邪病史，气候变化病情多加重。
④脉多弦紧或沉细弱。
⑤实验室检查类风湿因子阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血尿酸偏高，X片示骨质有疏松改变等。
具备上述第①、②、③项，结合④、⑤项即可诊断。
2．鉴别诊断
本病应与痿证、鹤膝风相鉴别。
（1）痿证：痿证与历节虽均是肢体疾患，都有肌肉萎缩及瘫痪，但二者的病因病机、临床表现并不同。历节的病因病机是因肝肾不足，气血亏虚，复感外邪，致血脉闭阻，气血运行受阻，脏腑功能失调，关节、肌肉、筋骨失养，引起关节、肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木、楚、屈伸不利、变形、肌肉萎缩等临床表现；痿证的病因病机是因精血亏虚，血虚实火盛，肺热叶焦，湿热侵淫而成，与历节风的成因有别。痿证以手足痿软无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握，足不能行，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。历节的病机是邪气阻闭经络，气血运行受阻，关键在于“痹而不通”，以痛为主，重有关节肿胀、变形等症；痿证的病机是精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，关键在于“痿弱不用”，以痿为主，一般不痛，二者不难鉴别。
（2）鹤膝风：鹤膝风是因禀赋不足，足三阴亏损，风寒之邪侵袭，留于膝、肘关节，以单侧或双侧膝关节肿大、变形、肌萎、形如鹤膝之状，甚则化脓溃败。一般不侵犯小关节及多个关节，病变部位固定不游走，无晨僵及明显的残废表现，预后较佳。
本病的辨证论治：
明标本：分清标本，决定治则。本病正气虚弱，气血不足，肝肾亏损为本，风寒湿热、痰浊、瘀血为标。急则治标，缓则治本，或标本兼治。
辨虚实：本病一般新病多实，久病多虚。病初，多因外邪入侵，阻闭气血，以邪为主，如反复发作，邪气壅滞，营卫不和，湿聚成痰，血脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实；病久入深，气血亏耗，肝肾损伤，以正虚为主，但临床所见有纯虚、亦有纯实，然更多见虚实夹杂，多证候相兼。治疗之时，依据虚实孰多孰少，决定或攻或补，或攻补兼施之法。但扶正大法贯穿于本病治疗的全过程。热胜多养阴以清热，寒胜多温阳以散寒，湿胜多健脾以祛湿，风胜多养血以熄风等。
分寒热：本病虽证型复杂，但不外寒热两端。历节多挟湿，故临床主要为寒湿或湿热两大证候，寒湿胜者以关节肿大、冷痛、触及不热，喜热畏寒，天阴加重，舌淡苔白腻为特点；湿热胜者以关节肿大、热痛、触及发热，舌红苔黄腻为特点。治疗中或清热祛湿通络，或散寒祛湿通络为本病治疗的基本治法。
审体质：体质的偏胜偏衰在本病的发病、证候类型、转归、预后等方面有重要意义。如阳盛或阴虚体质多热化而成热痹，阴盛或阳虚体质多寒化而为寒痹；血虚体质多患行痹；气虚体质多患湿痹。治疗时依据患者体质之强弱，在辨证施治基础上，或滋阴、或清热、或补阳、或散寒、或益气、或补血、或健脾、或祛湿，随证用之。
识病邪：本病的病邪有风、寒、湿、热、痰浊、瘀血之异，临床表现各有特点。如风邪轻扬，善行数变，其痛游走不定；寒邪凝滞，痛处固定，挛急痛剧，遇寒加重；湿邪粘滞，缠绵难愈，关节肿胀，重着楚；热邪急躁，易伤津液，关节红肿热痛，触及发热，身热口渴；痹多挟痰，又多挟瘀，症见关节痛如针刺、麻木、肿胀、变形、僵硬，舌暗苔腻等。往往风寒湿热、痰浊、瘀血相互兼挟。
查病位：本病的病位，早期病轻，一般在肌肉、血脉、关节；继则筋骨、关节；中晚期病重，多在筋骨，甚则入脏。病在经脉、关节、肌肉者易治，治以散风、祛湿、温经、通络祛邪为主，兼以扶正；病在关节、筋骨、脏腑者难疗，治以补肝肾、健脾胃、益气血、调脏腑为主，兼以祛邪。
1．湿热阻络
症状：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、晨僵、有重着感。发热，口渴不欲饮，步履艰难，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
分析：因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪；或寒湿阻络证经久不愈，蕴而化热，或过用温燥之品所致。热为阳邪，阳盛则热，湿为阴邪，重着粘滞，湿盛则肿，湿热交结于经络、关节，故关节肌肉红肿、灼热，重着。气血痹阻，血脉不通，故关节疼痛，骨节屈伸不利，步履艰难，口渴、舌红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。因湿热互结，胶固难解，其病多缠绵。
治法：清热化湿，宣痹通络。偏于热胜者，以清热为主，兼以化湿通络；偏于湿胜者，以化湿为主，兼以清热通络。
方药：宣痹汤化裁。
石膏20g滑石15g防己15g黄柏10g晚蚕沙10g连翘12g薏苡仁30g赤小豆15g肿节风15g忍冬藤30g赤芍15g地龙10g
方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、防己、晚蚕沙、薏苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。
2．寒湿阻络
症状：关节或肌肉冷痛重着，痛处固定，触及发凉，阴雨天加重，遇寒加剧，得热则缓，畏寒喜暖，夜间加重。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓或沉紧。
分析：因素体阴气偏胜，阳气不足，内有寒湿，外感风寒湿热之邪；或湿热阻络证候，久治不愈，或过用寒凉之品，损伤阳气所致。寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冷痛，天阴遇寒加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀；舌淡体嫩苔白腻皆为寒湿之象。
治法：温经散寒，祛湿通络。兼以温肾阳以散阴邪，健脾气以化湿浊。
方药：乌头汤化裁。
制川乌10g细辛3g桂枝10g莶草15g白芍15g干姜10g茯苓20g麻黄10g当归15g独活12g蜈蚣1～2条甘草6g
方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。本方乌头宜久煎，蜈蚣可研末冲服。本证为感受寒湿之邪，故用辛温燥热之剂，温经散寒除湿。
3．热毒阻络
症状：关节赤肿热，疼痛剧烈，触之发热，得凉则舒，壮热烦渴。或见关节肿胀，皮下结节，其色红紫，面赤咽痛，甚则神昏谵语。舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
分析：因素体阳盛阴虚有热，感受风寒湿热之邪，留滞经络，郁于肌肤而化热，或受热毒所致。热盛化火，火极为毒，热毒交炽，流于关节、肌肤，血脉壅滞，痹阻不通，故关节、肌肉赤肿热，疼痛剧烈；热灼筋脉，故关节屈伸不利；热毒入营耗血，故壮热烦渴，神昏谵语，或见肌肤红紫、斑疹、结节；面赤咽痛，溲赤便秘、舌红苔黄、脉滑数，皆为热盛毒炽之候。
治法：清热解毒，凉血宣痹。本证属历节之活动期重症，在清热解毒与凉血宣痹的比重上，要侧重清热解毒。
方药：清热地黄汤加味。
水牛角20g生地50g赤白芍各25g牡丹皮15g葛根25g板蓝根25g土茯苓25g丝瓜络15g
方中水牛角、板蓝根清热解毒，配土茯苓解湿热之毒，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地黄凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。若热甚者加黄柏、连翘，表虚者加生黄芪。
4．风寒湿阻络
症状：关节肌肉冷痛、重着，痛处游走不定。或见关节肿胀，屈伸不利，阴天加重，得热则舒，遇寒加重，恶风畏寒。舌淡红或暗，苔薄白或白腻，脉浮紧或弦紧或弦缓。
分析：风性善行，走窜不定，寒为阴邪，易伤阳气，湿邪重着，阻遏气机。风寒湿互结，阻遏气血，经络不通，故见关节冷痛、重着、肿胀、痛处游走不定。
治法：祛风除湿，散寒通络。
方药：蠲痹汤化裁。
羌活10g独活10g防风10g防己12g莶草15g川芎10g海桐皮15g桂枝10g海风藤20g白芷10g木香6g（后下）甘草5g当归10g
方中以羌活、独活、莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。风甚走痛甚者，加白花蛇10g、蜈蚣10g、甲珠10g；湿甚者，可加薏苡仁15g、苍术10g；兼寒者，可加制附子10g；肢体麻木者，可加甲珠10g、鸡血藤15g、千年健15g、乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g、姜黄10g；下肢痛可加牛膝10g、续断15g；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g、知母10g、丹皮10g、忍冬藤30g。
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