膝关节周围炎的内热针治疗案例
患者基本信息：张某，男性，43岁，太康叶庄人。右膝疼痛两个月，曾就医院，诊断为半月板损伤，建议手术治疗，因为害怕手术，经人介绍到我处治疗。体格检查：膑下韧带、膑下脂肪垫、股内侧肌、腘窝处压疼明显。诊断：膝关节周围炎治疗方案：三次内热针治疗，第一次膑下脂肪垫，第二次股内侧肌、大收肌，第三次腘窝。第一次治疗，针刺膑下脂肪垫，治疗后疼痛明显减轻。第二次治疗，针刺股内侧肌、大收肌，观察疗效。膝部概述
膝部是人体最容易损伤的关节之一，膝关节疾病发病率非常高，如膝关节骨性关节炎，是中老年人的常见和多发病。膝关节是人体最大的滑膜关节，也是最复杂的滑膜关节。膝关节即使进行最简单的屈伸活动，也需要股骨在胫骨平台上协调一致的滚动与滑动，由于这种复合运动，膝关节极易因为局部解剖位置上的微小改变影响其功能。软骨、韧带的损伤或关节滑膜的炎症等，是造成膝关节功能障碍最常见的原因。膝关节主要由伸膝结构、屈膝结构、固定结构等构成。伸膝结构有股四头肌腱、髌下脂肪垫、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、髌腱前后的多个滑囊、髌股关节软骨等。其中髌下脂肪垫自内侧滑膜皱襞开始延续至髌骨上皱襞，是膝关节伸展结构的组成部分，主要起缓冲作用，保持膝关节伸展运动平滑。屈膝结构主要是膝后面内侧的半腱半膜肌、外侧的肌二头肌腱。固定结构为内外侧副韧带、前后交叉韧带、半月板；膝关节囊周围有韧带加强，前方为髌韧带，两侧内侧副韧带和外侧副韧带，是膝关节的主要支持结构。膝部肌肉的临床检查
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力线检查
患者直立，两膝和两踝同时并拢。检查有无膝内翻（“O型腿”）、膝外翻（“X型腿”）、膝反张（超伸大于10°）。通过测定轴性力线、髌股关节力线，判断下肢扭转情况，有无股骨前旋、跟骨外翻、扁平足、拇外翻和凹足变形。下肢的形态和力线，是膝关节软组织损伤和膝痛的重要基础。2
压痛部位检查
按以下顺序检查压痛点。髌下脂肪垫、股四头肌附着点、股骨内上髁、内侧副韧带、外上髁、外侧副韧带、胫骨结节、膝后部的腘肌、半腱半膜肌附着点、股二头肌附着点；关节间隙的压痛点，自膝“象眼”部向后沿半月板之前角、体部、后角部按压。伸膝位象眼处有压痛而屈膝位消失，提示该半月板前角损伤。3
髌骨移动检查
向上、下、左、右推压髌骨，检查髌股关节软骨面是否光滑，有无摩擦音、疼痛。正常髌骨上下，左右移动达2cm。4
关节活动检查
膝关节的功能主要是绕冠状轴做屈伸运动，在屈膝状态下，在垂直轴上又可做轻度的旋内和旋外运动。①伸展当病人仰卧位或俯卧位时，膝关节可完全伸直。正常活动范围是0度。当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与肌骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，胫骨关节不能完成其他旋转运动。伸展受限常见于股四头肌肌腱断裂、髌骨多处骨折、髌韧带断裂、股骨粗隆撕脱等。②屈曲仰卧位或俯卧位检查患者均可。正常活动范围是0°~°。当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节可绕垂直轴作轻度的旋转运动。屈曲受限时，最常见的情况为关节积液和关节炎。5
特殊检查
髌骨摩擦试验：如有髌骨软骨软化症，检查者手触患者髌骨，在主动及被动伸、屈膝关节时感到摩擦音及疼痛，即是髌骨摩擦试验阳性，又称索-霍征阳性。Apley研磨试验：又称“膝关节旋转提拉实验”，试验中可疑受损的半月板受挤压和切变应力，比较两侧膝关节情况。该试验可发现任何的旋转受限或疼痛部位，出现锐痛提示有半月板的撕裂。抽屉试验：正常情况下，前后移动在0.5厘米左右（需与健侧对比并参考手、腕部韧带松紧程度）。如向前活动度加大，表明前交叉性韧带损伤，向后活动度加大，表明后交叉韧带损伤。膝部内热针治疗
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髌下脂肪垫部的内热针治疗
①患者体位：仰卧位，患侧膝下可垫枕。②目标软组织：髌下脂肪垫、髌腱前后滑囊、支持带。③定位：先画出髌骨软廓，再沿髌骨下缘两侧向下标记髌韧带，由髌韧带向两侧沿髌骨下缘布两排，间距1~2cm的进针点，每排2~3个进针点，间距1~2cm。④进针：沿定位的进针点向髌韧带方向斜刺进针，进针深度约1~2cm。⑤注意事项：进针不应过深，避免进入关节腔。⑥临床注解：A、膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎是中老年人常见的一种慢性关节退行性改变的疾病，多见于体力劳动者、肥胖者，50岁以上女性发病率较高。病理特征为关节软骨进行性磨损、糜烂、溃蚀和退行性改变，软骨糖蛋白的降解，胶原纤维结构破坏。疼痛是膝关节骨性关节炎的主要表现，早期特点主要为关节疼痛和出现“晨僵”现象，有始动痛、负重痛、静息痛等特点。肿胀也是膝关节骨性关节炎的常见表现，由膑下脂肪垫与滑膜的肥厚变性以及关节积液引起。B、髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫位于髌韧带下方及两侧，是膝关节最常见、最易损伤的部位之一，也是骨关节炎患者常见的伴发的软组织损伤部位，是内热针治疗膝关节疾病首选的处理部位。髌下脂肪垫炎症临床表现为膝部酸痛不适，关节不稳，站立时伸位时可加重，早期病情反复，可逐渐发展为膝前方持续性疼痛，上下楼梯时明显，疼痛可放射至腘窝、小腿后侧，严重者下蹲困难、关节屈伸受限。检查患者髌韧带及两膝眼的部位可见肿胀，膨隆，有压痛。C、髌腱病：又称跳跃膝，或跳伞膝，是股四头肌腱和髌韧带止点的病变（骨和肌肉连接处的炎症）。D、胫骨粗隆骨软骨病：又称胫骨结节骨骺炎，病变部位在髌韧带的止点到胫骨粗隆，是儿童期膝痛最常见的原因。E、半月板撕裂：是膝关节最常见的运动创伤，临床表现为膝关节剧痛、膝部肿胀、不能伸直。慢性期膝关节肿胀不明显，但自觉关节疼痛，活动时有弹响，并有关节绞锁现象。2
股骨内上髁部内热针治疗
①患者体位：仰卧位，小腿和腘窝垫枕。②目标软组织：股内侧肌、大收肌。③定位：先触诊定位股骨内上髁，在其上方边缘沿股骨干向上纵行定左右两列进针点，每列间距1cm，2~3个点，间距1cm。④进针：近股骨内上髁的2个进针点斜刺抵达股骨内上髁骨面，其他可依定位的进针点直刺或斜刺，深度约2cm或抵达股骨干骨面。⑤注意事项：斜刺进针时注意不要太向下或靠后侧，以免刺入半腱半膜肌。该部位内热针松解较痛，麻醉要充分。⑥临床解释：股内侧肌痛。最初可表现为膝关节内侧面深部的剧烈疼痛，患者经常从睡眠中疼醒，疼痛持续数周或数月，膝关节屈曲困难，活动受限。由于股四头肌肌力减弱，导致行走过程中的膝无力、打软。高足弓或扁平足，足过度外翻或内翻，下肢不等长等骨关节畸形，造成的肌肉不平衡，极易出现股内侧肌痛，在跑步、滑雪、踢足球等剧烈运动时股内侧肌痛更明显。长时间跪位也可造成股内侧肌痛。（以上资料来源于《高谦·内热针治疗》，转载请说明出处！）长春治疗白癜风的医院长了白癜风怎么办