常见的膝关节疼痛
怎么诊断和治疗？
王炳南（教授主任医师、医学博士）
一、什么病变会引起膝关节疼痛？引起膝关节疼痛的疾病很多，极少数的原因如肿瘤结核等引起疼痛是需要专业的骨科医生仔细的诊断与鉴别诊断；还有一些需要专业的骨科医生来鉴别诊断是关节内病变引起还是关节外病变引起，以及是关节内疼痛还是关节外疼痛。这些很重要的鉴别诊断决定了治疗方法的不同和针对性的有效的治疗。二、引起膝关节疼痛的机理是什么？
主要是神经刺激疼痛感受器引起，分为三大类：肌肉韧带劳损、滑膜炎症、软骨损伤（磨损或缺损）。了解了是哪类引起，针对性的治疗就能够效果明显，而不至于过度治疗或者失效性治疗。
三、如何区别是哪种病变原因引起的疼痛呢？运动后引起膝关节疼痛的多见于肌肉韧带劳损引起，这种疼痛膝关节周围多见明显疼痛点，常见的物理治疗都有明显的效果。少数的需要药物配合治疗。当然如果是半月板的损伤引起的就要引起重视。
对于膝关节肿胀的引起疼痛主要是滑膜炎引起，常见有痛风性、类风湿性以及骨性关节炎（所谓骨质增生）等等，当然如果是细菌性那就比较倒楣了。只要能够减轻滑膜炎程度的治疗都有效，比如多休息、外敷对应的中草药或制剂、口服非缁体类消炎止痛药等等，必要时可能还要关节腔穿刺抽液等。
对于关节软骨损伤引起的疼痛主要是膝关节骨性关节炎的中晚期了，这时候的X线表现多为有骨赘增生、关节间隙变窄等等，目前现代医学的治疗方案是金字塔式的分级治疗。在各种治疗无效或者疼痛反复发作的，如果要想获得比较好的生活质量，最终的治疗建议是膝关节表面置换。目前是认为疗效较好的技术比较成功的手术之一。
膝关节骨性关节炎不同的时期都可以引起以上3种性质的疼痛，如果想弄清楚需要专业医生的参与了。
也有的膝关节疼痛与骨质疏松有关系，当然有相应的骨质疏松症的其他征象，比如腰椎有压缩骨密度检查较低等等，需要与膝关节的骨质增生退变相鉴别，就要咨询专业骨科医生了。
四、上下楼梯或下山坡疼痛怎么回事？这种情况大多是髌软骨与股骨软骨发生摩擦引起，对于年轻患者来说要引起重视，因为它有可能表示你膝关节早期损伤的可能开始了。
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