来源于运动医学部落
自出世以後,孩子的足部都有顯著的變化,隨著兒童日漸長大,他們的足部問題都會自然地糾正過來。大部份兒童的足部問題都屬於正常發展下的變異,但如果足部出現痛楚、僵硬或改善緩慢,物理治療師能提供專業的意見及治療計劃。
入字腳(In-turnedleg)
形成的因素可以是由腳掌、下肢或髖關節的力學問題引起(圖1.1)。腳掌可能出現香蕉形(Banana-shaped)的內彎形狀。通常大部份入字腳都能隨著時間而慢慢糾正,但如果孩子有W坐的習慣,必須糾正以免加加劇入字腳形(圖1.2)。
八字腳(Out-turnedleg)通常是由於嬰兒在母親體內時的姿勢所引致。八字腳會於小孩開始站立及行走時變得更為明顯。只要沒有任何髖關節的問題,大部份八字腳都能隨著時間而慢慢糾正。
扁平足(FlatFeet)
由於嬰兒及小孩的足弓還未完全發育成形,加上足弓的凹陷處有脂肪組織填充(圖1.3),所以父母只會看見扁平的足底,沒有足弓的形狀。約四歲以後足弓的發育會較成熟,漸漸形成足弓的形狀。
內彎腳(O型腳)
從剛出世至兩歲左右,小孩正常的腿形是內彎的。通常於兩歲左右便會慢慢消失(圖1.4),一般不需要治療,除非內彎的情況嚴重。
外彎腳(X形腳)
站立時,外彎腳會令下肢呈X形,出現雙膝內側互踫的情況。通常出現於3-6歲期間最為普遍,大概7歲左右消失。如患有扁平足或過重的兒童,亦會出現X形腳。
做按摩放鬆肌肉,並不可能切底解決問題。
韌帶鬆弛足
有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象,此種現象不限於足部,在足部以外的關節也會發生;另外懷孕後期時,嬰幼兒在子宮內肢體活動不靈活,有時候會有俗稱『壓胎』的情形,就會造成韌帶鬆弛。這類兒童在手指、手肘、肩部、膝蓋等各關節出現關節過鬆過度伸直角度,因韌帶為非自主性收縮組織,故須以強化肌肉力量,來幫助穩定關節功能,在足部發展上也較易產生扁平足及足外翻之現象,在需經評估足部整體情形後,以特製UCBL踝下矯正鞋墊及矯正鞋,控制加強足部各關節之穩定性,使足弓、膝關節甚至脊椎之發育正常化,避免因關節穩定差而產生偏移歪斜,一般視其發展狀況需穿著至8~12歲間。
馬蹄內翻足
前掌出現內收而後足合併產生內旋,踝關節也跟著出現內翻,整個足部向下往內旋轉,此現象我們稱為馬蹄形內翻足(clubfoot)亦有人稱為螃蟹足,這類幼童在出生時即可因其明顯足部變形外觀被診斷確定。這種畸形包括四個不同的部位:1)足弓過高(空凹足)2)前足內收變形3)內翻變形4)馬蹄足。
治療為出生後需以連續性的石膏固定,先矯正足弓過高、前足內收,接著足跟內翻,最後才矯正馬蹄足,通常最好每1~2週需換一次石膏重新固定調整角度,大約五次的石膏以後,視需要作跟腱放鬆術,通常會以足部後側及內側肌腱為考量;去掉石膏後,仍要每天作足部伸展運動並用足外轉支架固定(70度外轉,15度背屈),支架的使用方式為全天使用二至三個月,之後晚上使用二到四年,若馬蹄內翻足能在1歲前被矯正就較不會影響站走之功能及降低復發機率。
生長痛
白天活蹦亂跳的小朋友,夜晚卻三不五時哭鬧地說腳好痛,生長痛,多發生於三歲到十二歲左右的小孩子,由於這段年齡正是生長發育階段,所以就把它叫做「生長痛」,大約有30%的孩子在成長的過程中會有此生長痛的。常出現在小朋友的下肢,可能會在關節、小腿、大腿等部位,且發生的時間大多是在晚上,沒有固定的患部,更沒有紅腫熱痛、硬塊等現象,發作時間不長,多在三十分鐘內,小朋友可能會痛到哭醒,一般認為是骨頭與肌肉生長的速度間未能協調所致,骨頭長的較快而肌肉較慢,所以在關節處會有肌肉牽引的壓力所致的疼痛產生,尤其活動度(彎曲度)較大或活動量過大的孩子比較容易發生,但實際上,家長不必太過擔心,通常只要以按摩、安慰、熱敷或吃點止痛藥,約十分鐘、半小時就安然入睡,但若疼痛的部位固定、痛只限於一腿、白天也痛、外觀上有變化如紅、腫、熱等時,就必須查明是否有「病」。
並非所有不明原因皆為成長痛,家長可以將疼痛做詳細記錄,疼痛發生的時間、長度、位置、頻率、消失原因、當天活動的情形做評估,家長也可以詢問醫生,因目前成長痛還不確定真正的機轉為何?但知道有些小朋友會因白天長時間的站、走、跑、跳、爬樓梯而造成運動過度有關。
治療上家長可以給小朋友安慰劑或熱敷、按摩、維他命C、多休息或吃止痛藥都可以改善症狀,只要排除以下因素就可更確定是否有成長痛,兒童下肢疼痛的原因:創傷:如骨折、肌肉拉傷、關節扭傷或脫臼;感染:骨隨炎、蜂蜜性組織炎;骨頭缺血性壞死;血管性疾患:血管瘤、血友病;先天性疾患:先天性關節脫臼或移位;發育上的疾患:如精神方面上的問題;腫瘤(惡性或良性):白血病;膠原性疾病:風溼性關節炎。
找出下肢疼痛的原因,就可以對症下藥,千萬不要忽略小朋友對下肢疼痛的敘述,因為唯有正確的判斷,才能改善下肢疼痛的問題。
預防足部問題小tips1.多讓小孩運動雙腳2.購買合適的步行鞋3.多鼓勵兒童赤腳步行,有助正常足部肌肉發展
(参考资料:香港启康物理治疗中心,台湾Dr.foot.)
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