2治疗方法
2组患者均予盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H，0.75g/片）口服，每次1片，每天2次；艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H，0.1g/片）口服，每次1片，每天2次。
2.1治疗组：在常规西药治疗基础上联合针刺触发点治疗。根据患者病变部位，嘱患者取合适体位，充分暴露病变膝关节，依据患者疼痛的位置，选择不同位置的肌肉进行按压触诊。膝关节前侧部位疼痛选取股内侧肌、股直肌、长短收肌等触发点，膝关节内侧部位疼痛选取股直肌、股内侧肌、股薄肌、缝匠肌、大收肌等触发点，膝关节外侧部位疼痛选取股外侧肌触发点，膝关节后侧部位疼痛选取半腱肌、半膜肌、股二头肌、比目鱼肌、腓肠肌处触发点。对膝关节周围肌肉进行详细触诊，触及筋膜内的结节、条索、牵扯痛、压痛为触发点，记号笔做好标记，局部皮肤碘伏消毒，施术者左手固定所选触发点皮肤，右手持华佗牌0.40mm×50mm毫针快速将针顺着肌纤维的方向刺入，针刺角度与皮肤呈90°，毫针刺入触发点后，顺着肌纤维的方向施以小幅度的提插手法，至局部出现肌肉跳动或酸胀后留针10min，每个触发点进针1枚，每次针刺5~10个触发点，超过10个触发点的患者仅针刺10个触发点。5d治疗1次，2次为1个疗程
2.2 对照组：在常规西药治疗基础上联合传统针刺治疗。参照《针灸治疗学》[4]，选取梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、膝阳关穴。采用华佗牌0.40mm×50mm毫针针刺，提插捻转得气后，施以平补平泻手法，每次留针30min，每天1次。
2组均以10d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
五、疗效观察3.1观察指标3.1.1疼痛评分治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者疼痛程度进行评分。3.1.2西安大略与麦克马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分该量表从疼痛、僵硬和日常生活3个部分评价患者膝关节的整体情况，是目前国际上公认的KOA疗效评定的通行标准之一。治疗前后分别对2组患者进行评分。3.2疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。痊愈：临床症状或体征完全消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状或体征部分消失，膝关节功能基本恢复正常；有效：临床症状或体征略有减轻，膝关节功能部分恢复，但仍遗留部分症状对患者造成一定影响；无效：症状或体征无明显变化或加重。六、治疗结果七、讨论国内外学者研究认为，触发点可分为活化触发点和隐性触发点两种，活化触发点主要表现为自发性疼痛、病变局部或远处的牵涉性疼痛；隐性触发点在无机械性刺激等情况下通常无明显表现，但在受到创伤、疲劳、免疫力低下、人体姿势长期失衡等相关因素的刺激时，隐性触发点可以转化为活化触发点。临床研究显示，触发点针刺治疗可以使局部血管反射性扩张，局部血液循环得以改善，从而促进病变局部的新陈代谢，加快致痛因子和代谢产物的排泄。目前国内有学者进行了由Simons和Travell提出的个触发点与传统腧穴在解剖位置和临床主治的相关性研究，发现其中有92%的触发点和传统经络腧穴在解剖位置上相对应，79.5%的触发点和传统经络腧穴在临床主治上有相关性，76%的触发点牵涉痛范围与其对应的腧穴所在的经络走向相一致。但笔者认为针刺触发点与传统针刺在针刺角度、针刺深度、针刺作用机制方面还是有一定区别的。触发点是以西医解剖学和筋膜力学理论为基础，定位更加精准，针刺时要求局部肌肉出现跳动或明显的酸胀感，刺激程度更强，作用更加持久。笔者在临床中发现，膝关节周围软组织退变明显及压痛明显的患者，使用针刺触发点疗法，效果更加立竿见影。本研究结果显示治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的80.0%（P0.05）；2组治疗后VAS、WOMAC评分均明显低于治疗前（P0.05），且治疗组治疗后评分均明显低于对照组（P0.05）。表明常规西药治疗基础上联合针刺触发点疗法在改善KOA患者疼痛、膝关节功能及提高患者生活质量方面较传统针刺疗效更佳，节省了患者的针刺时间，同时对于疼痛和日常功能障碍的恢复效果更加明显。下一步将从针具的选择、针刺时间的干预及针刺部位的选择方面进一步优化针刺触发点治疗KOA的治疗方案。
八、所涉及肌肉1缝匠肌
起点：髂前上棘止点：胫骨体上端内侧面主要作用：屈髋关节、内收外旋髋关节；屈并内旋膝关节神经支配：股神经(L2-3)
缝匠肌是人体中最长的肌肉。“缝匠肌”这个名称很有趣。据说很早以前，裁缝工作时需要以双腿交叉的姿势站着，这种姿势需要双腿的某两块肌肉进行强力收缩，于是双腿上的这两块肌肉就被称为缝匠肌。缝匠肌上端连接髖骨，然后一直往下，跨过大腿前部，下端连接膝内侧的胫骨(胫骨是小腿上两根骨头中较大的那一根)。缝匠肌参与将腿向前抬起和膝部内旋的动作。踢足球就需要缝匠肌用力收缩。缝匠肌有几处数结缔组织分割成小段，每一小段都有肌腹，这就有了产生触发点可能。也就是说，在长长的缝匠肌上，任何地方都可能产生触发点。
运动方式协助膝关节内旋
髋关节屈曲
髋关节外旋
膝关节屈曲
相关触发点触发点定位
三个触发点位于该肌的肌腹起点和止点之间，常出现在肌肉中段肌腹上。牵涉痛疼痛区域在触发点附近，大腿的前内侧；膝关节内侧。
缝匠肌触发点引起的疼痛仅仅出现在触发点所在部位(不会在其他部位产牵涉痛)。从髋骨前部到膝内侧的整个区域内都可能出现触发点。典的肌筋膜疼痛通常为深层的疼痛，缝匠肌触发点引起的疼痛则不同，它是一种皮下的突然刺痛，或者一种烧灼感和麻木感。突然的动作或者过度伸展臀部(向后伸腿)会造成地触发点附近产生刺痛，此时坐下来放松缝匠肌可以暂时缓解症状。保持站姿会使缝匠肌处于持续收缩的状态，从而使症状加重。缝匠肌触发点在膝部引起的刺痛更强烈，会导致膝内侧对压力更为敏感，因此侧睡觉时，两腿膝内侧相碰会很不舒服。这种状态常常让人以为膝关节出了问题，缝匠肌收紧后如果压迫感觉神经，也会引起皮肤表层出现烧灼痛、麻木感和瘙痒，还会引起大腿前部和外侧皮肤刺痛。这些症状不是触发点引起的牵涉痛，而是神经受压的反应，通常称为异常性股痛，这种诊断不过是给你腿部的麻木或疼痛取个好听的名罢了，不能说明任何问题。如果有这些症状，不妨检查一下缝匠肌是否有触发点。
2股直肌
股直肌起点：髂前下棘及髋臼上缘止点：四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆主要作用：伸膝关节，股直肌并可协助腰大肌屈髋关节神经支配：股神经(L2-4)
股直肌位于大腿前部，从髋骨一直延伸到膝部。股直肌和其他股四头肌一样，通过同一肌腱连接膝部，参与膝部伸展(伸直)的动作。股直肌另一端连接骨盆，这使得股直肌成为髋部力量较大的屈肌，帮助人抬腿或从床上坐起。股直肌的双重功能很容易导致股直肌受伤，但对股四头肌中的其他肌肉没有影响。股直肌触发点引发的症状与触发点本身距离较远，让人很难将症状与根源联系起来。
运动方式膝关节伸展
膝关节伸展
骨盆前倾
髋关节屈曲
髋关节伸展
触发点触发点
定位髂前下棘尾侧；肌腹远端1/3处。牵涉痛膝关节；髌周；大腿中部。
股直肌中最常见的触发点(2号触发点)会将疼痛传递到膝部深处，这种疼痛受像髌骨里面的疼痛。这个触发点会让人在上台阶或爬山时感觉很痛，还会引起膝部里面噼啪作响或砰砰作响。它还会导致髖部无力，让人在走路时突然摔倒。有时候膝部上方还有一个触发点（1号触发点）,这个触发点会引起膝部深处疼痛、缩区就在触发点2所在位置。这两个触发点都会导致膝部僵硬和无力，它们导到膝部或者腿部疼痛甚至会让你在晚上痛醒。
温馨提示由于本文章所涉及到的肌肉有十几块，避免大家视觉疲劳，下一章会结合解剖视频，继续给大家讲解
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