由香港医务委员会组织的执业医师考试（LicensingExaminationofMedicalCouncilofHongKong，LMCHK）是为在香港境外（包括中国大陆地区）完成5年以上临床医学训练、具有良好品格的人员设置的执业医师资格认证考试，只有通过LMCHK后才能在香港注册行医。LMCHK包括专业知识考试（Examinationinprofessionalknowledge）、医学英语技能水平测验（ProficiencytestinmedicalEnglish）和临床考试（Clincialexamination）。近10年来该部分考试的及格率在11-37%。由于我国大陆地区住院医师规范化培训（规培）制度推行时间尚短，包括理论考试在内的各项考核制度仍需在实践之中不断探索和建设。文章对LMCHK专业知识考试（以下简称LMCHK考试）进行简介，并以香港医务委员会提供的例题为基础，探索其对大陆地区规培理论考核（以下简称规培考核）的启示，期望为各学科的住院医师规范化培训考核方式提供借鉴。
LMCHK考试简介LMCHK考试的目的在于考核考生的临床专业理论知识。考试分两天进行（包括卷一、卷二两部分试题），考试时间一般安排在每年的3月份及9月份上旬（年因疫情暂停），每卷的考试时间为3.5小时。每卷均有道包含5个选项的客观选择题，考生需选择其中唯一、最佳的选项。近年来的考试学科及其比例包括基础医学（20道）、医学伦理/社会医学（15道）、内科（60道）、外科（45道）、骨科（15道）、妇产科（35道）、儿科（35道）、精神科（15道）等。
LMCHK考试对规培考核的启示1
追求理论知识的广度与深度规培考核多强调常见的疾病和诊疗方法，试题中常不涉及对罕见病和新颖的诊疗手段的考察内容，后者也多未列入考核要求。例如针对Rh血型的考核，多以新生儿溶血病为切入点，例题如“新生儿溶血症有可能发生于？A.Rh-母亲再次妊娠，血型为Rh-的新生儿；B.Rh-母亲首次妊娠，血型为Rh+的新生儿；C.Rh-母亲再次妊娠，血型为Rh+的新生儿；D.Rh+母亲首次妊娠，血型为Rh+的新生儿；E.Rb-母亲首次妊娠，血型为Rh-的新生儿”。医学发展日新月异，教科书上的诊疗方法可能跟不上临床实际应用的更新而发生脱节。对于来诊的患者，其诊断在明确之前可能是任何疾病，即便可能是常见病，只有对包括罕见病在内的各种相关疾病有所认识并熟悉主要鉴别点，才能最终在排除其他疾病后明确诊断。而LMCHK考试中，考题涉及的学科数目多、范围广，不拘泥于常见病，重视知识涵盖面，其中不乏大陆地区传统医学教育上不被重视的罕见病和新颖的诊疗手段，这是对考生理论知识广度的要求。另一方面，对于常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗，其要求并非停留于只需了解疾病名称或治疗原则的要求上，而是实事求是贴合临床，要求考生掌握疾病诊断的标准、鉴别诊断的重要鉴别点以及治疗的具体方案，这则是对考生理论知识深度的要求。例如LMCHK妇产科试题“Externalcephalicversionwasperformedforbreechpresentationona28-year-oldprimigravidaat37weeksgestation.SheisrhesusDnegativewithoutrhesusantibody.Herhusbandsrhesusstatusisunknown.Whatisthemostappropriatemanagement？A.Anti-Disnotindicated；B.Checkmaternalbloodforrhesusantibodyandgiveanti-Donlyiftheantibodywaspresent；C.Giveprophylacticant-Dafterdelivery；D.Giveprophylaxisanti-Daftertheversion；E.PerformKleihauertestonmaternalbloodandgiveanti-Donlyiflargeamountoffetalredbloodcellsareidentified”。与前述试题的相似点在于，两者都是对Rh血型相关知识点的考核。不同的是，后者以孕妇入手，这是传统考核容易疏漏的重要内容，后者对临床实践具有重要指导意义。且LMCHK的选项设置具有较大混淆性，如果考生既缺乏临床经验，又对RhD抗体产生的时间、Rh溶血的预防感到陌生，则很难做出正确解答。这就要求考生需要具备一定的理论知识广度和深度，这也体现了基于临床需要的学习方式以及从临床出发思考问题的医学教育模式。
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强调临床医学与基础医学的相互结合规培考核多注重“死记硬背”的机械化记忆方式，尤其是对基础医学知识的考察。即便针对具体的临床疾病，也常以直接的方式进行提问，未结合临床具体情境予以考核。例题如“坐位时，女性腹膜腔的最低点是？A.膀胱子宫陷凹；B.直肠子宫陷凹；C.直肠膀胱陷凹；D.腹股沟内侧窝；E.腹股沟外侧窝”。考生主要依赖于基础学习阶段接触解剖学课程时对于女性在坐位时腹膜腔最低点的记忆进行答题，缺乏对该部位背后实际临床内涵和重要性的认识和理解。此外，一般此类考题常被列入基础医学的教学范畴，考生在临床学习阶段较少结合具体的临床疾病来梳理基础医学原理和意义。因此，考生无法将基础与临床知识融会贯通，以对相关知识点进行记忆和理解。而在LMCHK考试中，单纯考察记忆的试题比例很小，而更强调用基础知识解释、分析临床情况的知识运用能力，或基于临床情况来考核其中的解剖学、病理学等基础医学知识。这有利于考生能在临床情景再现中结合临床经验和尝试用基础理论推导、分析临床现象，也更利于加深对相关知识点的体会与理解。这种考核类型也符合目前英国、美国、日本等国家医师考核的发展趋势。例如LMCHK外科学试题“A19-year-oldfemaleuniversitystudentpresentstotheAccidentandEmergencyDepartmentwitha2-dayhistoryofmoderateperi-umbilicalpainfortwodays.Thepainseemstohaveshiftedtotherightlowerquadrantanditisbe