作者：刘渡舟 姜元安
编辑：经方全球同学会
刘渡舟治寒湿痹痛案一则
韩某，男，37岁。患关节疼痛已有数年，周身关节酸楚疼痛，尤其以两膝关节为甚，屈伸不利，行走困难。每逢天气阴雨，疼痛加剧。舌质淡嫩而胖，脉弦迟。大便反而干燥难解。此属寒湿邪气外着内困，脾虚不能健运之证。
附子15克、白术15克、生姜10克、炙甘草6克、大枣12枚，六剂。
服药后，周身发痒，如虫行皮中状，两膝关节出汗而粘凉，大便由难转易。改用肾着汤，服二剂后下肢疼痛止。最后用丸药调理，逐渐平安。
解说：桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子，它与桂枝去芍药加附子汤不同的是，桂枝附子汤重用桂、附，意在温经散寒除湿，专治风寒湿三气困阻肌表，郁遏阳气的“身体疼烦，不能自转侧”证。如果湿邪内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而反大便硬，则去桂枝而加白术以健脾运湿。因为桂枝走表，与附子合用能耗散津液，而白术与附子合用，则既能行皮内而逐水气，又能健脾气而行津液。这些细微的机理，正是仲景用药配方精妙之处。本案所治，形象地再现了仲景方药的无比正确性。服药后周身如虫行皮中状而痒，即《伤寒论》所谓的“其人身如痹”，这是正气得药力资助，与邪气相争，湿气欲出之象。服药完毕两膝汗粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。
本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）年9月一版一印
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