膝关节为人体中最复杂最大的关节，由股骨下端，胫骨上端，髌骨和半月板等组成，其周围有较为坚韧和强大的肌肉，并有筋膜包绕，所以膝关节既稳定又灵活。膝关节除了支撑着身躯的重量，还能完成屈曲，伸展及轻微的旋转功能，其活动的范围较大，发挥的功能又很重要。由于关节长期活动，关节软骨面和滑膜组织均可遭受到机械性刺激，日久就会产生各种各样以疼痛为主的疾病。膝关节疼痛是常见的症状，从年青人到老年人各个年龄段都可以发病，发病率较高。由于直接或间接的损伤，风湿感染等外在的因素及膝关节本身的结构异常或发育异常都可以诱发以疼痛为主的症状。特别是隨着年龄的增长，由于糖尿病，骨质疏松等疾病，继发引起膝关节结构的破坏。对膝关节疼痛的患者的治疗，使用非甾体类抗炎药物最多，它们是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。不同种类的非甾体类抗炎药物有相同的作用机制。通过抑制环氧化酶活性，而抑制花生四烯酸最终生成前列环素，前列腺素和血栓素A2。这类药物包括阿司匹林，布洛芬、芬必得、萘普生，吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力等等。但是这种药物长期使用，其慢性副作用又会使病人有难以忍受的并发症，如恶心，呕吐，严重的可以胃出血，或胃穿孔，据美国FDA统计，服用非甾体类抗炎药物3个月的患者，胃肠道溃疡、出血和穿孔的发生率为1％～2％，服用1年的患者则发生率在2％～5％。在治疗膝关节疼痛的同时，很容易由于药物的作用引起其它的更严重的疾病。组成膝关节的各种结构都可以由于外在因素或内在的因素而发生改变，从而引起膝关节的疼痛。常见的有髌骨滑囊炎，髌骨软化症，膝内侧滑囊炎，膝外侧滑囊炎，内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤，腘斜韧带损伤，膝脂肪垫损伤，膝关节退行性变，关节软骨的损伤，内外交叉韧带损伤，更严重的有髌骨骨折，胫骨内上髁骨折及腓骨颈骨折等，而痛点注射对许多膝关节疼痛治疗作用则优为突出。痛点注射所采用的方法就是使用激素和局部麻醉药物作痛点注射。激素类药物可以在注药部位直接作用于炎症组织，抑制局部炎症反应，减少疼痛发生。小量局部麻醉药物在局部可以直接作用于神经末梢，减轻疼痛；还能够阻断局部兴奋的交感神经，从而使血管扩张，局部血流加快，改善膝关节周围炎症组织微循环，消除炎症；更重要的是局麻药使炎症组织内神经来源的炎症介质分泌减少，改善炎症组织内神经末梢的功能。这种方法在临床的实践中也证实是确切有效的，为许多依靠非甾体类抗炎药物镇痛的患者，解除和减轻了痛苦。我们疼痛门诊治疗膝关节疼痛重要的方法是痛点注射，已经为许多膝关节疼痛患者造福，使他们又能享受舒适人生活。作者/徐峰
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