通讯员徐尤佳记者柴悦颖
就是大拇指甲盖儿那么大的一块伤口，搞到后面竟然险些要截肢，甚至危及生命。84岁的张大伯怎么都想不到，他这二十天的经历实在让人心塞。
张大伯是一个老“糖人”，患有II型糖尿病史16年，好在平时长期口服降糖药物治疗，糖尿病各项指标总体控制得还算不错。
七月初的一天傍晚，他吃完晚饭去散步，因为天黑没看到马路边停着的一辆电动自行车，结果膝盖磕了一下，还出了点血。“就大拇指甲大小的一个伤口，我回到家里，马上拿出酒精和碘酒消毒。我想想自己真的还没蛮当心的。”
张大伯自己觉得受伤之后处理得还挺仔细的，每天都会对右膝盖伤口消毒，伤口貌似恢复得也挺好的，破溃处也很快结痂了。于是老爷子该干什么就干什么，锻炼、买菜、外出，那段时间外面都一直下雨，有时伤口都淋到雨了，回去擦擦干也不碍事。
可是谁又料不到，貌似风平浪静，却实则暗潮涌动。一周后的一天早上，张大伯突然出现右膝关节浮肿，伴肿痛，伴皮温升高，步行时疼痛加重。他本来还想自己再观察一下，哪料到第二天，情况更加严重了，膝关节浮肿向远端蔓延，直至整个右腿像吹了气一样，肿得吓人，最高体温达到了38.9℃，于是全家人搀医院内分泌科就诊。
接诊的王保法副主任医师经一番认真查体和检查后，结合伤口和各项指标，他诊断张大伯患的是一种比较少见的疾病——坏死性筋膜炎。
筋膜在人们身体上的很多部位都有分布，常见的筋膜分布部位在脚底和背部，而膝盖部位也有筋膜的分布，只是总量较少。膝盖部位出现坏死性筋膜炎，应当在发病的初期采取积极的治疗，千万不要耽搁，对疾病越早治疗效果越好。
遍布人体全身的筋膜组织
坏死性筋膜炎是一种古老的疾病，早在公元前5世纪，古希腊医学家希波克拉底就对这种病症做出过精密描述和研究，历史上，坏死性筋膜炎常被称作“食肉虫”，是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，可在短时间内致患者死亡。
这种病的本质是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。通常情况下，化脓性链球菌感染程度轻，易于医治。但是，在坏死性筋膜炎病例中，病菌一旦进入人体就会飞速扩散，感染包裹在肌肉、神经、脂肪和血管外的筋膜，并伤及筋膜周边组织。有时候，这些病菌产生的毒素会破坏受感染的组织，导致组织坏死，严重感染情况下会导致四肢坏死，威胁生命。
大部分坏死性筋膜炎患者被确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征：局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，在坏死性筋膜炎的诊断上有“六字特征”：
“怪”：局部体征与全身症状的轻重不相称。
“急”：坏死性筋膜炎的局部症状起病急骤。
“疼”：在初期，局部即会出现剧烈的疼痛。
“黑”：局部皮肤的颜色逐渐发紫、并发黑。
“臭”：脂肪和筋膜坏死后，渗出液呈恶臭。
“危”：若未及时救治，可并发DIC和休克。
而张大伯这种糖尿病患者好发的坏死性筋膜炎，是一种极其严重感染性疾病，往往继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，以及空腔脏器手术后，因此糖尿病人在注意血糖控制的同时，要避免跌倒和皮肤损伤，尤其是事发时期又处于的梅雨季节。
张大伯入院后，内分泌科医院的血管外科庄旭升副主任医师、超声科涂美琳主任医师床边会诊，并制定了专门的、系统的中西医结合治疗方案。在西药抗生素治疗的同时，予以右下肢广泛的切开排脓，辅助以消炎、对抗细菌的中药对症支持治疗。一周后大伯全身状况好转，体温下降，转进骨科进一步治疗。
另外，内分泌科金剑虹主任医师也对梅雨季节糖尿病患者提出的相关防护：
1、虽然快要出梅，但是气温变化比较大，阴雨连绵，人体免疫力低，易着凉、感冒发烧，应注意保暖。
2、目前室外地面湿滑，要避免跌倒及足部被污水浸湿，若发生上述情况，需要立即用酒精和清水冲洗消毒，避免感染蔓延。
3、室内要勤通风，保持室内干燥、空气新鲜，避免长期生活在潮湿环境中。
4、糖尿病患者平时要清淡饮食，避免高糖、生冷、油腻的食物。
内分泌科护理团队贴心的小姐姐们也在最后对“糖人们”的足部防护提出了建议：
选择合适的鞋袜。合适的鞋子应该是鞋尖宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋。买鞋的时间应选在下午或黄昏。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。袜子应选择吸水性好，透气性好，浅色棉质的，袜口要松。
每天洗脚，用柔软的吸水性强的毛巾，轻轻擦干，尤其要注意指缝间的皮肤不要擦破。洗脚时的水温要合适，低于37度。
冬季不要用电热毯，热水袋等直接保暖足部，防止烫伤。
避免赤脚行走，避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝。
每天检查双足，特别是足趾间。检查有无水泡或皲裂；有无擦伤、裂伤、抓伤等异常情况，趾缝间是否有破溃。
编辑邹倩慧
