培恩青年医生第170天癌痛的诊断评估中

第天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

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第九章癌痛

第一节癌痛的诊断评估

癌痛的强度

评价癌痛患者的疼痛强度对决定治疗方案至关重要。镇痛药物、给药途径和用药剂量都需要据此做出选择。

根据患者的主诉、镇痛药服用情况、睡眠状况及某些客观体征，将疼痛分为4级三度。

1．0级无痛。

2．1级（轻度疼痛）虽有疼痛但可忍受，要求服用镇痛药物，睡眠不受干扰。

3．2级（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

4．3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物治疗，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位。

癌痛的分布

疼痛区域的分布可为诊断与治疗提供线索。区别局部性、多发性与普遍性疼痛对选择治疗方法，包括神经阻滞、放射治疗或外科手术，有重要意义。局部性疼痛是指仅出现在某个部位的疼痛，一般是在基本病变区。

牵涉痛的定义是远离病变区的疼痛，此种类型的疼痛具有躯体和内脏伤害感受性及神经病变性的特点，可作为评价器质性病因的参考。

例如颈、臂疼痛可能由心脏疾病所引起，肩部疼痛可能系横膈受刺激的缘故，而膝关节疼痛则可能因髋部病变所造成。对这种牵涉痛的规律应给予足够的重视，以捉高疼痛病因的诊断水平。

诊断要点

（一）主诉

相信患者关于疼痛的主诉，并请患者对疼痛的性质和强度进行详细的描述，如：

1．用视觉模拟评分法(VAS)表示疼痛的强度；

2．用不同符号或颜色标出疼痛的性质及疼痛部位的深浅程度；

3．请患者对疼痛的强度进行描述，如：“轻度疼痛”、“中度疼痛”或“重度疼痛”；

4．对目前的疼痛程度和以前的进行比较，如“加重”或“减轻”。

（二）病史

详细询问病史，除肿瘤的有关情况外，还应包括：

1．疼痛开始和持续的时间；

2．疼痛的部位；

3．疼痛对身体活动的限制程度；

4．疼痛对睡眠的影响程度；

5．曾经用过哪些止痛药或采用过哪些治疗措施，以及这些药物或治疗措施的疗效如何；

6．除肿瘤以外的其他疾病。

（三）体检

进行详细的体格检查，包括神经系统检查，对确定导致患者疼痛的原因和选择合适的治疗措施是必要的。

（四）特殊检查

选择有限的特殊检查，对于确定癌的播散范围和疼痛的器质性原因是必不可少的。包括疼痛部位的X线摄片、CT、ECT、B超、MRI等。

（五）心理状态的评估

了解患者过去患病情况及因前疾病的发展对其心理的影响；对疾病和治疗的态度；是否存在焦虑和抑郁症状。

（六）其他情况

请患者家属回忆并协助记录癌痛患者的身体和活动情况，说明疼痛是否影响患者的工作、活动和日常生活，以及食欲、睡眠、性功能、情绪及与同事、亲属间的关系等。

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