AmyJ.Wang,HasanA.Zaidi,EdwardR.LawsJr.Historyofendonasalskullbasesurgery.JNeurosurgSci;60:-53
原著作者：AmyJ.WANG
编译者：曾维俊，中国人民解放医院神经外科，年博士研究生毕业于第四军医大学，主治医师。
审校：齐洪武，中国人民解放医院神经外科，副主任医师。
终审：汤可，医学博士，毕业于北京大学医学部，中国人民解放军第三〇九医院神经外科，副主任医师。
摘要
当今时代经鼻颅底的手术入路不断更新和发展，本文主要讲述了经鼻颅底手术漫长的历史。数百年神经解剖学的发展及早期神经外科手术经验的累积，使得19世纪末第一次出现了经面部入路开颅手术的概念。年，HenrySchloffer首次实施了经蝶窦手术。虽然最初神经外科医师对此术式展现了极大的兴趣，但以HarveyCushing为代表的神经外科医师最终在20世纪20年代放弃了经蝶窦入路的术式。接下来的三代神经外科医师中有几个关键人物，包括NormanDott、GerardGuiot和JulesHardy，他们坚持使用这种术式，并致力于改善其缺陷。随着内窥镜入路的发展以及放大纤维光学系统的改进，最终打破了经蝶窦入路术式的固有局限。终于在20世纪60年代经蝶窦入路术式得以复兴。如今经鼻内窥镜入路持续发展，使得经蝶骨手术处理颅底病变的适应证大大增加，远远超出了最初的鞍区手术领域。经蝶窦入路术式能持续改进不仅是因为其有悠久的历史，更是数百年来世界各地区外科医生不懈努力的结果。作者在本文中呈现了过去年间现代经鼻手术的发展进化史，这一进化史是科技进步、医学发展及医生贡献的共同作用。经鼻手术的发展进化要归功于那些勇敢的外科医生，他们跨越了医学与科技的鸿沟，坚持经蝶骨进行手术，同时还归功于那些生产经鼻手术中所需光学系统原件的前辈们。虽然如今内窥镜技术带来了新的挑战，但经蝶手术的发展证实了先驱们所提出手术原则的正确性。
跨越了数世纪，经鼻入路从一种边缘术式成为神经外科经典术式，在今天它是治疗各种鞍区和鞍旁病变的主要手段，而这源于世界各地外科医生的贡献。基于科学的方法为原则，随着神经解剖学的兴起、疾病生物学研究及外科手术的发展，出现了早期经蝶窦入路手术的雏形。在经面部开颅手术于年因高风险而不被建议使用的同时，来自意大利威尼斯的DavideGiordano报告了第一例经眉间-鼻入路处理腺垂体。年奥地利的HenrySchloffer报告了第一例经蝶窦入路切除垂体瘤病例。随着HarveyCushing改良此术式并将其推广于处理颅底病变，这一手术入路才开始被广泛接受。但在接下来的几十年里，由于光线照射不足及术腔视野狭窄，HarveyCushing逐渐放弃了经鼻入路，而使用优势更大的经颅骨入路治疗颅底病变。经鼻手术的延续和复兴要归功于几个关键人物，分别是NormanDott，GerardGuiot和JulesHardy。在这种手术不再流行的前提下，这些先驱者们不仅将其作为经颅手术治疗颅底病变之外的另一个重要备选，还通过技术创新解决经鼻手术的局限。随着GerardGuiot提出的术中放射荧光镜指导，JulesHardy引入手术显微镜技术，并且明确了疾病对内分泌激素生物化学作用，以及药物药理作用，经蝶窦入路手术在20世纪60年代实现了复兴。
与此同时，激光透镜放大系统的发展和光纤技术的发展使内窥镜成为经蝶入路手术中有价值的辅助技术手段。经鼻内窥镜手术打破了之前经蝶窦入路手术的局限，例如无法看到视野之外的重要解剖标志。经鼻内窥镜手术的成功是当代众多神经外科医师和耳鼻喉科医师共同努力实践的结果。随着鼻内窥镜运用于颅底手术，经蝶窦入路手术的适应证范围继续扩大。如今神经外科医师通过经鼻内窥镜手术可以处理颅底中线位置的大部分病变，这是之前传统显微镜下经蝶窦入路手术无法实现的。
经鼻窦颅底外科手术史阐述了中世纪和现代神经外科之间的延续性，并强调，19世纪晚期神经外科手术的大幅度前进，并不是现代神经外科的起点，而是几个世纪的工作的顶峰。这一历史揭示了科技、医学和外科手术之间的动态相互作用，并着重强调了几位关键人物的洞察力和勇气，是他们在过去的年中将经鼻手术从默默无闻推广为经典手术。
神经解剖学和早期神经外科手术如果不尊重神经外科和解剖学的起源，就不可能得到完整的经鼻外科手术史，这可以追溯到中世纪。意大利萨勒诺的ScholaMed-icaSalernitanna是西欧建立的第一座医学院，它在10世纪到13世纪之间盛名远扬。这间医学院一个重要的贡献是出版了实用外科手术手册《PracticaChirurgiae》，手册是由意大利毕业生RogeriusSalernitanusFrugardi（-）在年出版的。这项具有里程碑意义的手术手册展示了各种外科技术，包括颅骨环钻术，以及一些创伤后或外科手术后恢复的首例患者。
接下来几个世纪，神经解剖学领域取得了里程碑式的进步。年GuidodaVigevano发表了《Anathomiadesignateperfigures》，文中包含了对头部、脑膜、部分大脑和脊髓的描述。法医Gia
