郭守魁
针刺和注射疗法是治疗疼痛性疾病的常用方法，具有见效快，治愈率高的优点，在临床中广泛应用。为提高疗效，在针刺疗法的发展过程中，形成了多种针刺手法，现在我把这些手法运用到注射疗法当中去，起到药物治疗和针刺治疗的双重作用，极大地方便了治疗，提高了临床治疗效果，避免了病人多次扎针的痛苦，一步到位，受到病人的欢迎。
注射疗法包括封闭疗法，敏化点注射和穴位注射，神经阻滞四种方法。
1.封闭疗法是西医骨科早期常用的治疗肌肉软组织疼痛和神经痛的治疗方法。它是把激素和局麻药的混合液注射到痛点部位，起到消除无菌性炎症和止痛的作用。局麻药以前用普鲁卡因，由于过敏反应，现在逐渐被利多卡因代替，有人用布比卡因。激素分短效的水溶剂和中长效的混悬液制剂，水溶剂吸收快，对局部组织刺激小，常用地塞米松注射液，一般隔天一次或一星期注射两次。混悬液吸收慢可间隔7天治疗一次，但对组织有刺激。开始用的是强的松龙，现在大部分用曲安奈德，得宝松，新型制剂工艺先进颗粒小对组织刺激微小。还有油型溶剂的利美达松是地塞米松的长效制剂，一般半月到一月治疗一次。由于激素多次应用对人体有不良反应，一般应小量应用，中病即止，不要应用次数太多，因为上午是人体分泌激素最多的时间，所以在上午8点左右注射可减小对人体的影响。为了增强疗效，要争取靶点治疗，把药物精确注射到病变部位，这样一方面可减小对健康组织和全身的影响，还可增加病变部位的药物浓度，提高临床治疗效果。在应用激素注射治疗时，尤其是混悬液，不要大剂量注射到皮下和肌腱处，注射到皮下会出现萎缩和皮肤脱色发白现象。注射到肌腱内可能使肌腱用力时断裂，拇指肌腱和跟腱都有断裂情况发生，要注意避免。
2.敏化点注射是注射疗法的发展，开始运用注射疗法是把对疾病有治疗作用的药物注射到病变部位，后来发现只要在病变部位注射任何药物都对疾病有治疗作用，作用时间的长短与药物吸收的快慢有关。所以在临床上选择一些刺激性的药液进行注射，来达到对敏化点的刺激作用，促使机体加强对病变部位的修复，达到治疗疾病的目的。常用的有注射用水和生理盐水。筋膜理论的出现给敏化点注射提供了理论基础，并由此分为干针疗法和湿针疗法。干针疗法是只用针头针刺敏化点治疗疾病而不注射药物，与中国传统医学针灸疗法操作相似，但针刺部位不同，针灸针刺的是穴位，干针疗法针刺的是敏化点和触发点。湿针疗法是注射药物进行治疗疾病，可注射激素或营养神经，扩张血管活血类等对治疗作用的药物，也可注射生理盐水或注射用水等刺激药物进行治疗。
3.穴位注射是针灸疗法的发展，穴位本身有治疗作用，如在穴位中注射治疗疾病的药物，可起到穴位和药物的双重作用，提高临床治疗效果。如在穴位中注射刺激类药物，因为药物本身对组织的刺激和药物容积对组织的刺激，药物的吸收过程，都可延长对穴位的刺激时间，加大刺激量，增强穴位的治疗作用。穴位埋植羊肠线，可吸收线也是延长对穴位的作用时间，加强对穴位的刺激强度，提高穴位的治疗效果。
4.神经阻滞是疼痛科治病的基本方法，它是以低浓度的局麻药注射为主，可加或不加少量激素和维生素等营养神经的药物，注射部位主要在神经根或神经干，支周围，通过药物浸润，阻滞神经，起到阻断恶性循环，扩张血管，消炎活血止痛的作用。因为神经系统对人体的组织器官有支配和调节作用，对神经的刺激和治疗，可调动人体免疫力和修复作用，使损伤组织得到修复，疾病痊愈。与中医的整体治疗有异曲同功的作用，都是通过调节人体抵抗力和修复能力，让自身把疾病治愈。
针刺和注射的操作手法
1.直刺。适用于压痛点，触发点和肌肉附着点的治疗。垂直治疗点进针，到达条索硬结处或肌肉附着点骨面，可上下或左右摆动针柄，对针尖处的软组织进行纵行松解和横行疏通拨离。
2.直刺到病变位置后，退针到皮下改变针刺方向，重新刺入到病变位置，呈鸡爪样多向刺，适用于病变组织面积大的，属传统针灸的合谷刺，可扩大松解面积和力度，提高临床治疗效果。
3.平刺。针刺到皮下疏松结缔组织后，把针柄放倒与皮肤接近平行，针刺方向朝向病变部位，进针3一5厘米，一方面可采用上述的多向刺，退到皮下后改变针尖方向后多次刺入，也可刺到部位后摇动针尾作扫散手法，这是借鉴浮针中的操作方法治疗，可松解筋膜。
4.针刺的层次分为浅层的筋膜层，中间的肌腹及腱鞘层，深层的骨面肌肉附着点层，根据不同的病变确定针刺到不同的层次部位。
5.采用斜刺法进行针刺。斜刺法不同于浮针的平刺，浮针平刺针刺部位在皮下疏松结缔组织，斜刺法是采取30度到45度夹角进针，针尖刺入部位在肌腹和腱鞘处，对肌肉的接触面积和刺激强度要远远大于直刺法，见效快，治愈率高，可快速降低肌内压和肌张力，松解粘连，起到很好的治疗作用。操作时可采用拨针操作手法，针刺方向一般朝向肌肉走行方向针刺，特殊情况下也可垂直肌肉走行方向针刺。有时可加用上挑手法，运用钩活针和长圆针针刺手法把少量肌纤维挑断，以加大刺激量，提高治疗效果。
6.药物注射即可在手法前注射，也可在针刺手法结束后注射。
原发和继发性损伤的关系
软组织肌肉是最容易劳损出毛病的结构，它的损伤可以产生几种后果。
1有损伤就有疼痛，损伤本身造成的疼痛，这时只要把损伤修复好就行了，这一般在疾病初起。
2肌肉损伤时间久后，一方面会影响到协同肌，拮抗肌的功能状态，另一方面还可影响到所连接的骨骼的位置和状态，严重者有骨刺形成。还可造成对周围组织的压力变化，形成椎间盘突出和半月板损伤。
3由原发病灶肌肉损伤造成继发病灶协同肌，拮抗肌，骨移位，骨质增生，椎间盘突出，半月板损伤。
4继发病灶早期也可无症状，后期也可有症状。
5临床上的疼痛麻木症状即可有原发病灶引起，也可由继发病灶引起。
6原发病灶一一一﹥临床疼麻。这时治疗原发病灶即可。
7原发病灶一一一﹥继发病灶一一一临床疼麻。这时要继发病灶和原发病灶一起治疗。
所以在临床上椎间盘突出，骨质增生，半月板损伤等影像表现如果与疼痛有关，需针对半月板，骨刺，椎间盘进行治疗后，还要治疗引起半月板损伤，骨质增生，椎间盘突出的原因，如疼痛麻木与这些影像改变无关，只要治疗疼痛的原因就可。
后背肩胛骨内缘疼诊治
例如后背疼由菱形肌损伤引起，菱形肌损伤由前方胸大肌牵拉引起，这时不但要处理菱形肌，还要处理胸大肌，单独处理任何一块肌肉都不会取得最好效果，但是如果只是后侧菱形肌劳损，前方胸大肌无病变，这时只治疗菱形肌就可解决问题。
肩胛骨内缘疼主要有以下几种因素引起。
1.菱形肌损伤引起。
2.前方胸大肌病变引起的菱形肌继发性损伤引起。
3.肩胛骨位置改变引起菱形肌的拉力异常引起。
4.胸椎病变引起的胸神经后支疼痛引起。
5.斜角肌病变引起的胸长神经疼引起。
6.颈椎小关节病变引起的牵涉痛。
7.颈椎中段椎间盘病变引起的后背痛。要针对病变的不同部位区别给予治疗，才能取得好的临床疗效。
膝关节下蹲困难的诊断
如果膝关节本身病变造成不能下蹲，则应该在床上膝关节屈伸也有影响，如在床上屈伸自如但不能下蹲，应与周围肌肉软组织粘连挛缩变短引起，前方股四头肌，外侧阔筋膜张肌，后侧腘绳肌，内侧股内收肌群和下方的腓肠肌有无压痛，尤其是前方股四头肌和下方腓肠肌在膝关节下蹲时处于拉长状态，如短缩则影响下蹲。
是完全不能下蹲还是扶着东西能完全下蹲到位?下蹲时足后跟能否接触地面?不同的临床表现病变部位是不一样的?
因为连接膝关节的肌肉另一端附着于髋和足，如髋和足的病变也会引起肌肉缩短影响下蹲。
膝关节影像检查可能显示半月板等内部结构有损伤，但它的损伤是由于周围肌肉力学平衡失调压力不正常造成的结果，不一定是疼痛的原因，大多数通过调节外周软组织可使症状消失，但半月板损伤仍然存在，不会产生症状。
有时对下蹲困难者通过针刺对侧曲池穴或第二掌骨侧疗法的膝穴也能马上使下蹲症状改善。
病人症状改善是检验治疗是否正确的唯一标准，病人治疗的是不能下蹲而不是半月板损伤，通过保守治疗病人症状消除应该是病愈了，手术治疗半月板但术后病人仍有症状，半月板虽好了病人仍然疼痛，病也不算痊愈。现在许多病人包括部分医生总南昌最好的白癜风医院小孩白癜风能治愈吗
