半夏泻心汤是医圣仲景留给我们的千古名方，如何把它运用地更得心应手？今天就一起来看肖相如老师对它的详细解读
▍全文共字，预计阅读时间9分钟
半夏泻心汤解析
—1—
半夏泻心汤原文
傷寒五六日，嘔而而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此为痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（）
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗）黄連一兩
大棗十二枚（擘）
黄芩、乾薑、人参、甘草（炙）
各三两
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
蒸蒸而振：指寒战得很厉害。
蒸蒸，兴盛貌。振，振动，指寒战。
本条论述少阳误下后可出现柴胡证仍在、大结胸、痞三种转归，以及半夏泻心汤的证治。
伤寒病在表，经五六日，邪传少阳，故见“呕而发热者”，少阳属胆与三焦，凡阳经为病，必见发热。邪在胆，逆在胃，胃气上逆则作呕，故发热而呕是少阳主症已见，即“柴胡汤证俱”。
—2—
三种转归
病在少阳，本当和解，而误行攻下，从而产生三种不同转归：
第一、虽经误下，但病情未变，即“柴胡证仍在”。
说明其人正气较盛，未因误下而引邪内陷形成坏证，故曰“此虽已下之，不为逆”，可复与柴胡汤和解少阳。
服柴胡汤后，正气得药力之助，奋起与邪气抗争，以致产生“蒸蒸而振，却发热汗出而解”的战汗。
第二、若误下后，见心下满痛，按之石硬，是素有水饮留于心下，因误下至少阳邪热内陷入里，与水饮等有形实邪相结于胸膈，形成了“心下满而硬痛”等大结胸证，则应治以大陷胸汤。
第三、若脾胃素虚，升降紊乱，误下则脾胃更虚，气机壅塞不通，故而出现“但满而不痛”的心下痞证。
此之痞满在于心下，不在胸胁，是中焦气机痞塞，非为少阳之邪不解，故不能再用柴胡汤，可用半夏泻心汤和中降逆以消痞。
同样是在少阳，同样是误下，为什么会形成不同的结果？
结合第条“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”不难理解，此与病人的体质状态相关，但仍然要据证而辨。
—3—
“战汗”是什么？
“战汗”是在热病过程中，邪气流连不解。正气长期受困，或因误治而正气受挫，经过适当的治疗，正气得助，奋起抗邪，正邪激烈相争，最终正气一鼓驱邪外出的现象。
其具体过程是：先有全身寒颤，甚则肢冷脉伏，继之全身透出大汗。
叶天士先生在《温热论》中也论过“战汗”，他说：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。”叶天士提出，在欲作战汗之时，法宜益胃。
王孟英认为：“益胃者，在疏瀹（yuè）其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达与汗偕行。”具体来说，应该是指扶助正气，补充津液，宜展气机。
叶天土所说的“益胃“，可能也与小柴胡汤中用了人参、甘草、大枣有关。
周学海认为，伤寒战汗应治以温补元阳，温病战汗应治以甘寒而扶胃生津，可供参考。
战汗透邪，有一战而解者，也有邪盛正虚，需再战而解者。
战汗之后，应密切观察病人的情况。若汗出热退，肤冷蜷卧，但脉象和缓、神情安静，为邪去正安之象，让病人安舒静养一昼夜即可。
若汗后肢冷脉微，或脉搏躁动，躁扰不宁，则为虚脱之象，应予救治。
—4—
鉴别诊断
“但满而不痛”是心下缩的辨证眼目，以此可与心下硬满疼痛的结胸证相鉴别。由此引申，可根据病邪性质及其所结的部位，对不同病证进行鉴别。
小结胸证：病机为痰热互结于心下，部位正在心下，按之则通，脉浮滑。
大结胸证：病机为水热互结于胸胁，病位比小结胸证广泛。可以在心下，但表现为心下痛，按之石硬，甚者则从心下至少腹硬满而痛不可近。
寒实结胸证：病机为水寒互结于胸胁，部位也在心下，但无热证表现。
脏结证：病机为脏气极虚，阴寒凝结，病位从胁下一直至少腹入阴部。表现为脏结无阳证，病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋。
蓄血证：病机为瘀热互结于下焦，病位在少腹。表现为少腹急结或硬满，其人如狂或发狂。
—5—
病机与治法
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条心下痞证的补充，也是将半夏泻心汤列为呕利痞的主要依据。
半夏泻心汤证的病机是寒热错杂，升降紊乱，痰气痞结。
脾胃虚弱，升降紊乱，气机痞塞，故见“心下痞”；胃气不降，故见“恶心、呕吐”；脾气不升，故见“肠鸣、下利”。
治疗当和中降逆消痞。
方中半夏辛温而散，化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，泻热消痞；姜、夏、芩、连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍。
人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，又是攻补兼施配伍，达到畅达气机，消除痞满的目的。
—6—
“去滓重煎”的意义
半夏泻心汤要求“去滓重煎”。《方言》谓：“有汁而干谓之煎。”
“去滓重煎”即将药汁浓缩，一是使药性醇和，体现和合之意，《伤寒论》中有七方要求去滓重煎，全是和解剂。
二是使药物浓缩，减少服药的量，这对消化系统的疾病尤为重要。
因为病人本来脾胃就虚，如果让病人每次服药的量太多，会加重病人胃部的不适感，使病人不愿意服中药。
年，我曾治疗一个病人，胃病多年，久治不愈，更为严重的是，病人说不吃药还好一些，吃了药更难受，吃西药后胃里要难受半天，喝一碗中药下去更难受。
所以现在病没治好，又不敢吃药。病人本来不想看病，只是想跟我聊聊。
病人的主诉是胃脘胀满，食欲不振，大便溏泄。我说：“我给你开3剂药，按照我告诉你的方法吃吃试试。”
方就是半夏泻心汤，让病人去滓重煎，将药量浓缩至mL左右，用汤匙少量多次频服，一天将mL药服完就行，不管多少次，以服下去胃不难受为度。
结果病人一听，就说：“我觉得您的药肯定有效，以前从没有医生告诉我这么吃药。”病人服完3剂药，病情大为好转，又如法服用3剂，胃病痊愈。
由此，我们可以悟出，凡是消化系统的疾病，用药都应去滓重煎，浓缩药量，少量多次频服，特别是有恶心呕吐症状的病人，更应如此服药。
—7—
半夏泻心汤的六个运用标准
临床运用半夏泻心汤的具体标准如下：
1、呕、利、痞并见者；
2、心下痞而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；
3、呕吐而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；
4、胃中噪杂而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；
5、胃脘部或胀、或满、或痛，或噪杂不适，同时有其他寒热见证者，如牙龈肿痛而胃部怕凉，背部发热而胃部怕冷，口苦、口臭、口疮而大便溏等：；
6、自觉胃胃中灼热，欲食凉，而食凉后腹中不适，或胀或泻，舌红，苔腻质嫩，脉弦者。
半夏泻心汤开辛开苦降，以治疗湿热阻滞中焦的先河，凡属湿热阻滞中焦者都可选用本方。
我在临床上用得最多的，是慢性肾衰竭表现有湿热困阻中焦，而见恶心呕吐者，用本方去滓浓煎，少量多次频服，多能应手取效。
本方还可广泛用于急慢性胃肠炎、消化不良、胃扩张、胃酸过多、胃肠功能素乱等消化系统疾病，以及其他疾病出现半夏泻心汤证者，如肝炎、胆囊炎、慢性肾衰竭尿毒症、冠心病等。
—8—
半夏泻心汤和小陷胸汤的鉴别
半夏泻心汤和小陷胸汤均为寒温并用、辛开苦降之剂，但半夏泻心汤证是湿热各半，正虚邪实，寒热并见；而小陷胸汤证为纯实无虚，纯热无寒，热多湿少。
从典型的病例来看，二者容易区别。半夏泻心汤证是呕、利、痞并见，小陷胸汤证是正在心下，按之则痛。
但二者的变异则互相重叠，如半夏泻心汤证有见心下痞满而按之疼痛者，小陷胸汤证也可见心下痞满而按不痛者，此时的鉴别比较困难。
我的体会是：可从大便和舌象进行鉴别。
半夏泻心汤证大便泻下者多，起码不会是便秘，也有兼见便秘的，但此时已经不是本证，治疗时需要进行加减，如加大黄之类。小陷胸汤证则多为便秘。
从舌象而言，半夏泻心汤证多为舌质淡或有齿痕，而小陷胸汤证则多表现为舌质红。
版权声明：文章素材来源于网络，如涉侵权请联系小编删除。版权归原作者所有！文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
往期回顾：
中医治得了中国人的癌症，却治不了中国人的愚昧！关庆维把中药讲透了。我听过最好的讲解关庆维不被理解的中医药1.病人篇关庆维
中医药遭到降维打击为何“中风”越来越多？都栽在这"3个字"上，不看后悔！9岁小学生颈椎变成一条直线，家长发现时已晚了！针刀心法，超实用，赶紧收了吧这是治疗失眠最好的粥：一觉到天亮！针刀治疗颈椎病要点和入路层次多国中医诊所问诊人数大涨，中医正逐步走向现代主流医学腰大肌触诊及功能详解为何“尿毒症”越来越多？医生坦言：不是烟酒，多数是3件事害的...
打脸中医黑！美国人排队买中药，中医悄悄拯救全世界
欧洲煮大锅中药，意大利放爆竹除疫…中医海外受宠
早起，就是救命！长期坚持早起的人，竟发生这7种惊人变化！每天放屁数十次，27岁姑娘确诊肠癌晚期！有一种屁，你千万别忽视脊椎快速定位法，收藏好文！颈椎病的危害及六步颈椎操倪海厦论癌症：从头到尾我不注重肿瘤在哪里“手机脖”已成全球性疾病！你可能每天都在“谋杀”颈椎…核心稳定性与核心力量训练的区分伤寒论的：辨病、辨证、辨治！（必须掌握的3大部分）肝受损，身体3处会“变黑”，2处会“变臭”，春季养肝，防患于未然！从药房“偷学”来的中风偏瘫方春捂4处，一年病痛全无！捂哪里？捂多久？怎么捂？快来了解一下！男婴被℃洗澡水烫伤！妈妈不顾全家反对做了一件事，医生也点赞！岁老中医的养身箴言，有病无病都看看，很有用运用张锡纯清肾汤加味治疗男科疾病验案4则人类正常体温37℃已成历史：体温普遍降低意味着什么？毁膝、毁腰、毁全身的错误姿势治疗失眠的十大中医验方小儿脾胃病，有这些常用中成药黄芪那么受欢迎，到底有哪些妙用？颈椎病，正在拖垮年轻人“万能”基础方，十个女人九个要为什么中国人最容易“脾虚”？原来有这3大根源！七十六种中药外敷肚脐偏方，非常实用！黄芪十配，治疗疑难病证有殊功长翘二郎腿带来的慢性损伤，该如何康复？国医大师谈：如何调和气血？3月湿气开始大涨，不除后患无穷！学会这招，一分钟去除湿邪！肝一旦堵住，最易得癌症，只需10秒，就能疏通！头颈夹肌和“颈后大包”（富贵包）不得不说的故事！胸椎有病，五脏六腑都将有问题针刀治疗偏头痛——效果你意想不到的好关于PNF拉伸，你需要知道的一切补气养血“三仙汤”，效果杠杠的！百病从肝治：肝脏保健方法汇总（收藏）斜角肌在颈椎病中的重要性傅青主治痰全法读《医学衷中参西录》，谈升陷汤运用的四个境界怎样用好“升陷汤”？那得从张锡纯的“大气学说”说起民间中医癌症治疗的用药心得抗癌第一汤！每周喝2次，不给癌症留机会！赶快学好！性格与疾病的关系！这份病因对照表，你千万别错过~腰椎间盘突出的根，不在于骨头，而在于筋学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子中医脉诊入门知识，带你透彻学习频湖脉学！（推荐收藏）邓铁涛：玉屏风散剂量的秘密中医为开裆裤正名！老祖宗的育儿智慧，藏在开裆裤里27岁小伙找人按摩后身亡！医生呼吁：这个部位不能随便按八段锦的真正功效！(真人动态图解）痛风一个小方子，好喝又有效，再也不“痛”了！今冬流感的中医治疗方案都在这里了！（附效方）蒲辅周食疗防病治病经验大全（涉及五谷杂粮、瓜果蔬菜、畜禽肉蛋、鱼虾贝类、山珍海味、调料饮品等）人体神奇的自愈力，读一遍受益终生！颈肩问题，久治不断根，是这里“寒气”没有化解重磅！“暴力伤医黑名单”真来了！中央28部门联合惩戒筋膜的秘密：手法，针灸，癌症和未来（下集）中医治病的精髓：气机升降与五行几分钟的“推墙操”和“滚背操”，生发阳气、锻炼全身初学中医:最易理解的六腑详解(附：初学脉诊之真诠)祛湿名方｜四神汤，把湿气彻底去净！郑魁山针灸30例独家经验方年，增强体质第一张处方，老少皆宜中医忌口大盘点，你知道多少？肿瘤院士一语道破真相：癌症是“省”出来的膝关节有疼痛，臀部也得检查！胸廓出口综合征的针刀治疗思路浅谈华佗夹脊穴在针刀临床中的应用骨科体格检查全面讲解，值得收藏！不是所有的腰痛、屁股痛都是梨状肌综合征！还有可能是……疼痛必备：脊柱每一节段的定位方法，你掌握了没有呢？最全面详细的脊柱腰段解剖图，值得收藏！年五运六气及养生详解每天“金鸡独立”1分钟！很快发生可喜的变化今日小寒丨怎样养生没事蹲一蹲，竟然能治病！中医教你养生五蹲，效果惊人寿命短的人，吃饭的时候都会有3个坏习惯，希望你一个也不占你以为的好习惯，其实是老年痴呆元凶！（含最全防治手册）脸上长斑，体内必有瘀！按这4个穴位，气色好得不得了！这个清朝的名方，是被验证了年的感冒药！李可老中医说，经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙（附李可研究经方的思路）诊断用方的另一捷径——《伤寒论》腹诊大全（收藏）中医亡将亡于中药，中药造假，已经疯狂——作为医者，看着都生气！体检查出“乳腺增生”？中医病因病机和治疗方案詹文格：谁来拯救中医？！91岁老中医公开57个家传药方中医名家论葛根芩连汤高树中：治疗痛经取十七椎或神阙邓铁涛：辨证论治是中医学的精髓“若干年后，如想找纯中医看病，也许要到海外”这个清朝的名方，是被验证了年的感冒药！钱学森：中医是最高层级的生命科学，指引着未来医学的发展方向。前000+人已
