膝关节疼痛的临床症状与思考
何医师发表于浙江宁波慈溪
膝前痛：1、骨性关节炎。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。
膝后痛：1、腘绳肌损伤（止点损伤）。2、腓肠肌起点损伤。3、髌骨外上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、腘窝囊肿。
膝内侧痛：1、髂胫束损伤。2、内侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。4、腰大肌劳损。5、L3横突综合症。6、缝匠肌损伤
膝外侧痛：1、髂胫束损伤。2、外侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。动作分析：上楼疼痛：股四头肌损伤。下楼疼痛：1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损；2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。
何医师发表于浙江宁波慈溪
：跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2-3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。对髌骨外上方滑囊炎的：水曲穴（即足临泣穴，同侧）；膝痛穴（相当于手五里穴，对侧）；五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。毫针：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。
足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱处压痛；5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌劳损；10、C6-7棘突旁软组织劳损；
：机理：足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。
踝关节疼痛：1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；
失眠机理：阳不入阴阳：阳主（生发）阴（收藏）阳不入阴：1：阳气不足：补阳，老十针；2；阳明不收合：以调胃为主3：太阴不开：以治肺为主；入阴回阳：厥阴肝经的问题，以及少阴肾精的问题。
便秘：1、气虚便秘：大便不干，解大便时无力排出治法：以补气为主（上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关）。2、热秘：大便干燥，呈颗粒状，以降火为主治法：大肠俞、承山。3、寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷治法：扶阳为主（大椎、天枢、足三里）。
3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征4、少数为肺尖部肿瘤引起5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人肩关节的三个运动轴:1、前屈、后伸；2、内收、外展；3、旋前、旋后（内旋、外旋）患者需要解决的三个运动障碍：1、上举；2、搭肩；3、后伸摸背（1）上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。（2）搭肩动作：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。：冈下肌、小圆肌：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点（3）后伸摸背动作：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，：肱三头肌、喙肱肌：后伸摸背动作，治疗肌肉为及的参与肌肉，根据为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点肩周炎共有5个治疗点：1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌3、小结节点：大圆肌4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌5、盂下结节点：肱三头肌长头肱骨外上髁处疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析动作：1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗分析疼痛部位：1）：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2）：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3)：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心脏病：风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法超微针刀治疗点：1、T5-6棘突旁左侧2、C7横突尖上方筋结点，左侧3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧4、剑突结节点乳腺增生：超微针刀治疗点；、T3，4同侧棘突旁;、膻中穴附近筋结点腰部疾病：腰部的运动轴：1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作4：左右侧弯：腰三横突损伤总结：1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。腰大肌损伤：是引起腰椎间盘突出的主要肌肉临床症状：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4：有深在的叩击痛。5：臀部歪向一侧。6：小腿的外侧麻痛。7：膝关节内侧痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。11：腹股沟疼痛。腰椎神经解剖：（类椎间盘突出症）1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角区劳损会引起L4~5L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：1：腰大肌损伤。2：腰骶三角区劳损。3：骶结节韧带损。4：梨状肌损伤。股骨头坏死：1：腰大肌。2：阔筋膜张肌。3：股内收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨状肌。腹股沟疼痛的病症：1：髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。2：腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。3：股内收肌损伤。4：L1-2神经卡压。下肢肿胀病因：1：肾性下肢肿。2：脉管炎。3：血栓。4：腹股沟筋膜卡压。梨状肌损伤：症状：1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：向前走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股二头肌；向右侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。梨状肌损伤的检查：目前教科书上的检查动作设计的不是太科学。我的检查动作：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即位梨状肌的投影部位，再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤。
膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足---针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！
现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。1.痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。2.痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。3.痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。4.痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。5.风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。6.膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。
7.髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉。8.膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之。方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。9.委中穴刺络拔罐法。10.膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。
膝三针：膝关节疾病。双膝眼，血海，梁丘。血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。可以配合足三里，阳陵泉附】（好东西）
智三针:智力低下，神庭+本神*2，神庭：前发际正中直上0.5寸.本神：在头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内2/3与外1/3的交点处常规手法。
四神针:智力低下，精神障碍，头疼，四神针,百会：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。百会前后左右各1.5寸，针尖向外刺。
脑三针：运动共济失调，脑瘫，弱智，视力障碍。脑户+脑空*2，脑户：在头部，后发际正中直上2.5寸，风府上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸，向下刺。
颞三针:运动障碍，偏瘫，弱智.颞三针,耳类直上2寸，其前后各1寸向下刺.晕痛针:美尼尔氏综合症，眩晕.四神针+印堂+太阳穴*2.印堂：在前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处.太阳穴：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处.太阳穴直刺.
眼三针:视神经萎缩，黄斑变性，视网膜脱落等.眼ⅠⅡⅢ针.Ⅰ：睛明穴上2分，向眼底进针1.2—1.5寸.Ⅱ：眶下缘中点，向眼底进针1.2—1.5寸，将眼球向上推.Ⅲ：眶上缘中点，向眼底进针1.2—1.5寸，将眼球向下推,要深刺达眼底，不提插,不旋转，不加电针！只向上刮针.
定神针:多动症，眩晕，注意力不集中，弱智儿童.定神针Ⅰ：印堂穴上5分.Ⅱ：阳白穴上5分，左右各一.阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸.向下刺
鼻三针:过敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻病等.迎香，上迎香，印堂，加攒竹.上迎香：在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近处鼻唇沟上端处.迎香病情早期对刺，病久向内上斜刺。上迎香向内下斜刺。
慢性鼻炎:用攒竹穴.面肌针,面肌痉挛.四白，颊车，地仓，迎香，禾廖.
眼肌痉挛：四白+下眼睑阿是穴.
面肌痉挛：地仓透颊车，迎香或和廖,加电用连续密波，时间大约45分钟,
叉三针:三叉神经痛.太阳，下关，阿是穴.上支：太阳，下关，阿是穴（阳白）中支：太阳，下关，阿是穴（四白）.下支：太阳，下关，阿是穴（大迎）加电可以长时间.
面三针:面神经麻痹.翳风，颊车，地仓.可以配用合谷，人中.眼睑不合可以用阳白，四白
耳三针：各种耳聋。听宫，听会，完骨。可以配用中渚，外关，合谷，四神针（加大刺激。增强脑血流量）深刺1.2---1.5寸舌三针:言语障碍，流口水，咽炎.舌三针Ⅰ：上廉泉，Ⅱ：上廉泉左右各0.8寸取穴，1—1.5寸不加电，用手法。
突三针；甲状腺肿大.水突，天突，扶突.水突：在颈部，胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点.天突：仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央.扶突：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间.以突治突，奇病奇治。
颈三针；颈椎病。天柱，百劳，大杼。天柱：在项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。百劳：在项部，当大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸。大杼：在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。常规针法
背三针：呼吸系统疾病。大杼，风门，肺俞。肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。风门：在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。大杼：在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸
肩三针：肩关节病。肩ⅠⅡⅢ针，肩廖穴：肩峰下凹陷处。ⅡⅢ针：肩廖穴前后各2寸处。自然取穴，不用举胳膊
手三针：上肢运动障碍。曲池，外关，合谷。曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。外关：在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处
手智针：弱智，多动，失眠，癫痫，手运动障碍。劳宫，神门，内关。劳宫：在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
腰三针：腰椎退行性变。肾俞，大肠俞，委中。肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。委中：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。
坐骨针：坐骨神经痛。环跳，委中，昆仑。环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处。昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。刺中坐骨神经效果好，有电感从上往下传
膝三针：膝关节疾病。双膝眼，血海，梁丘。血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。可以配合足三里，阳陵泉
踝三针：踝关节疾病，水肿，肾脏疾病。解溪，昆仑，太溪。解溪：在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当（踇）长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。太溪：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处
足智针：弱智。涌泉，泉中，泉中内外。涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。泉中：涌泉下足正中心凹陷处。泉中内：泉中内8分---1寸。泉中外：泉中外8分---1寸。泉中内主要用来治疗自闭症，哑口无言
痿三针;肌肉萎缩，无力等。上肢萎：曲池，尺泽，合谷。下肢萎：三里，三阴交，太溪。太溪：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。合谷：合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。曲池：曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。治萎独取阳明之意
褐三针:黄褐斑，黑斑:颧髎，太阳，下关.颧髎：在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处.太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处下关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中.可以B12皮下注射，加电用疏波
乳三针；乳腺增生，乳汁不足，良性肿块.乳根，膻中，肩井.乳根：在胸部，当乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸.膻中：仰卧位。在胸部，前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点.肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上.乳根穴要肋骨下缘进针，向上斜刺
内景三针：是针对胸腹内脏疾病的，包括：胃、肠、尿、脂、胆、肥、痫、阴、阳三针
胃三针：胃肠疾病。中脘，内关，足三里。中脘：仰卧位。在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）
肠三针：肠炎，痢疾。天枢，关元，上巨虚或三里。天枢：在腹中部，平脐中2寸。关元：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。上巨虚：在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指
胆三针:肝胆疾病.期门，日月，阳陵泉。期门：在胸部，当乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸。日月：在上腹部，当乳头直下，第7肋间隙，前正中线旁开4寸。阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。期门，日月取右穴，要肋骨下缘进针，向上斜刺
尿三针：尿多尿少，尿闭等膀胱疾病。关元，中极，三阴交。关元：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。中极：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下4寸。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方
脂三针：降低血脂。内关，足三里，三阴交。内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方
肥三针；减肥，尤其是腹部脂肪。中脘，带脉，足三里中脘：仰卧位。在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。带脉：在侧腹部，章门下1.8寸，当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）双侧带脉对刺，用透针手法。加电用疏密波
痫三针：癫痫。内关，申脉，照海。内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷中。照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处
闭三针:闭症.十宣，人中，涌泉。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。人中：仰靠坐位。在面部，当人中沟的上1/3与1/3交点处涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。不灸，以刺法为主
脱三针：脱症。百会，神阙，人中。百会：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。神阙：卧位。在腹中部，脐中央。人中仰靠坐位。在面部，当人中沟的上1/3与1/3交点处。只灸不针
阴三针：妇科疾病。关元，归来，三阴交。关元：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。归来：在下腹部，当脐中下4寸，距前正中线2
寸。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方
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