糖尿病是一种常见的多发性代谢性疾病,随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国糖尿病患病率逐年增长，年中国糖尿病患病人数约为1.16亿人，中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。随着我国人口老龄化的进展，糖尿病合并膝骨关节炎的患病率也在逐年增长。
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨磨损、变性及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的关节退行性疾病,已成为下肢功能障碍最常见的原因。其作为由关节软骨病变引起的慢性进行性骨关节病，是发病率最高、临床最常见对个体损害最大的骨性关节病。
有研究发现，糖尿病可加重膝关节骨性关节炎的疼痛，术前确诊糖尿病是髋膝关节置换术后1-2年内慢性持续性疼痛的风险因素。患者常因剧烈的急性疼痛和应激反应，导致惧怕早期功能锻炼，不利于早期康复。也有研究认为，膝关节置换术后急性疼痛控制不佳可转变成术后慢性疼痛，严重影响膝关节置换术后患者生活质量和手术效果。
因此，糖尿病患者膝关节置换术后急性疼痛的控制尤其重要，麻醉科医生和骨科医生应重视处理糖尿病患者膝关节置换术后急性疼痛。
糖尿病之所以会加重膝关节置换术后急性疼痛，其原因可能与糖尿病患者低级别全身炎症反应、糖尿病性神经病变等因素有关。糖尿病患者的血糖调节能力下降，在手术、创伤等应激时血糖会显著升高，曾有研究发现血糖上下浮动越大,相比持续性的高糖状态对神经细胞造成的伤害程度更大,疼痛程度越明显，也可能更容易发生各种围手术期并发症。
因此，围手术期积极地维持血糖平衡,保持血糖值位于正常范围是糖尿病患者膝关节置换术后疼痛治疗中重要措施。
如何缓解膝关节置换患者的疼痛？
膝关节置换患者常规的术后镇痛方式包括口服镇痛药物、肌肉注射镇痛药物、术后使用PCA泵持续输注镇痛药物等，然而由于药物的不良反应存在往往使术后镇痛效果难以达到最佳的状态。
椎管内麻醉镇痛由于存在术后尿潴留等问题使其应用受到限制。
超声引导下股神经阻滞目前广泛的应用于临床，然而仍存在给药持续时间难以令人满意、留置导管相关感染等缺点。
局部浸润镇痛法主要通过联合长效局部麻醉药、阿片类药或类固醇激素等药物起到最小剂量药物控制疼痛、减少药物副作用的目的,目前广泛应用于临床。
目前，术后多模式镇痛被认为是膝关节置换术后最佳的镇痛方式，选择最佳的镇痛方式及药物种类，应用最小的药物剂量达到最佳的镇痛效果，最大程度的减少不良反应的发生率。
总之，临床工作者需对行膝关节置换术的糖尿病患者术后镇痛进行个体化干预，在多模式镇痛的基础上校正镇痛药量及用药时间，从而实现减轻疼痛、促进患者早期康复。
参考文献
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张彦
首都医科大医院麻醉科在职研究生，现医院麻醉科。在工作中有耐心，勤奋，踏实，肯干，做事认真仔细,学习及动手能力强,有责任感，能吃苦耐劳。能够出色地完成科室领导交给的任务。
王云
首都医科医院麻醉疼痛科副主任，主任医师，教授，博士生导师。
中国医促会区域麻醉与疼痛医学分会常委兼秘书长，中华医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员，中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会常委，北京医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员，中国生理学会疼痛转化委员会委员，北京生理学会理事
主要研究方向：疼痛分子机制、超声引导区域麻醉和临床疼痛治疗。以第一和通讯作者在SCI收录杂志发表论文30余篇。
以上文章来源于北京协和医学杂志新媒体平台
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