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膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构含括股骨下端、胫骨上端、及髌骨之关节面。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位,主要是前、后十字韧带(又称十字交叉韧带,共两条前后各一条)、内侧韧带、外侧韧带(如果包括髌韧带则膝关节共有5条韧带)、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外,关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了可以吸收部份关节承受的负重外,亦可增加关节的稳定性。另外,借由位于关节前后肌肉群的拉动,让关节可以弯曲及伸直。

一、膝关节周围结构

膝关节外部结构:前方、内侧、外侧、后方

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膝关节前方结构

?股四头肌腱:股直肌浅层,股内/外侧肌中间层,股中间肌深层

?MRI呈分层状

?纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂

?髌韧带:髌骨下极——胫骨结节

?MRI:低信号,信号中断提示断裂

?髌下脂肪垫

?髌下滑膜皱襞(滑膜韧带)

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膝关节后方结构

包含:半膜肌、股二头肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头

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膝关节内侧结构

膝关节内侧三层结构(WarrenMashall,JBJS,):

?深筋膜

?MCL浅层及周围韧带

?MCL深层及膝关节囊

内侧第1层

?切开皮肤后第一层筋膜结构,包被缝匠肌

?向后延续覆盖腓肠肌内外侧及腘窝

?股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开

?在前方与第2层结构融合(内侧支持带)

内侧第2层

?MCL浅层(前部平行纤维+后部斜行纤维)及周围韧带

?前部:股骨内上髁凹—胫骨内侧(关节面下方4.6cm,鹅足后方)

?后部:股骨内上髁,与第3层融合形成后内侧关节囊

以MCL浅层为界:

?前方:与第1层融合(内侧支持带)

?后方:发出内侧髌骨韧带(股骨内髁至髌骨)

鹅足(Pesanserinus)

?缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱

?功能:屈曲、内旋膝关节,拮抗外旋、外翻应力

?缝匠肌腱:最表浅,覆盖另两条肌腱

?半腱肌腱:与股薄肌腱融合形成联合腱,平均宽度20mm

?附着点:胫骨结节远端约19mm,内侧约22.5mm

内侧第3层

?MCL深层:厚、短、纵形纤维带,在后方与第2层结构相融合

?附着点:MM中部、胫骨

?关节囊:半月板股骨部分——半月板胫骨部分(冠状韧带)

后内侧角(第2、3层融合而成)由半膜肌腱及腱鞘加强

半膜肌腱附着点

内侧副韧带MCL

?浅层:对抗外翻及外旋应力,轻度对抗胫骨前移

?伸膝向前滑移,屈膝向后滑移

?屈膝时,前部紧张,后部松弛

?完全伸直位时股骨附着点处受力最大

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膝关节外侧结构

膝关节外侧三层机构:

?阔筋膜、髂胫束ITB、股二头肌

?股四头肌支持带(后方两条髌骨韧带)

?膝关节囊,侧副韧带LCL

外侧第1层

?髂胫束ITB:阔筋膜纵行增厚部分,远端附着于胫骨Gerdy结节

?股二头肌:长、短两头,远端附着于腓骨头

?功能:屈曲、外旋膝关节,膝关节外侧稳定结构(屈膝>30°)

外侧第2层

外侧支持带:

?斜行支持带(浅部):ITB至髌骨外侧

?横行支持带(深部):髌骨横韧带(股骨外上髁—髌骨外侧)

?横行纤维(ITB—髌骨中份外侧)

?髌胫束(胫骨—髌骨外侧)

外侧第3层

关节囊:冠状韧带(外侧半月板外缘部分)

侧副韧带LCL:股骨外上髁—腓骨头

侧副韧带LCL拮抗内翻应力(伸膝位)

?膝关节后外侧强化结构——弓状韧带(腘肌腱):

?股骨外侧髁

?腓骨头(腘腓韧带)

?外侧半月板LM后角

腘肌:

?股骨外髁——胫骨近端后方

?经过外侧半月板LM后外侧,穿腘肌腱裂孔

?功能:屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构

?屈膝过程中牵拉外侧半月板LM后移

?协助后交叉韧带PCL防止胫骨后脱位

膝关节韧带相互作用

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——和派圆针发明人何峙君

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