膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估：1、病史；2、体检；3、影像学检查；4、实验室检查。
一、病史
疼痛的特点
–发作：快、慢、隐匿性
–部位：前、后、内侧、外侧、不定位
–持续时间：持续痛、间歇痛
–严重性(程度)
–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素
–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状
–交锁：半月板破裂、游离体
–爆裂声：韧带损伤
–弹响声：半月板破裂
–打软膝：不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)
肿胀、积液
–急性(2小时内)、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折(血肿)
–慢性(24～36小时)、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
–活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
–是否直接暴力?
–足是否着地?
–是否减速或急停或急转或快速侧移?
–是否跳起再着地?
–是否有扭转力?
–是否有过伸力量?
既往史
–既往损伤史或手术史
–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
二、体检
*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
*红斑、水肿、瘀青、颜色改变
*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)
*压痛
–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
–程度
–是否随关节活动改变
*活动度：过伸-0°-屈曲
*髌股关节检查
–髌上囊：积液
–髌股关节轨迹
–摩擦音(感)、弹响
–股四头肌抗阻力试验
–髌股关节挤压试验
–Q角：15°是髌骨半脱位的易感因素
–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感
–髌骨关节面压痛
*交叉韧带
–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)
*侧副韧带
内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位
外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
*半月板
–关节线压痛
–McMurraytest：弹响
三、影像学检查
四、实验室检查
*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病
1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：(细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体)
*风湿病(相关检查)
鉴别诊断
*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素
湖北医院针刀科，专治颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎等各类骨关节疾病。
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