临床工作中，经常被问到这样一句话：“针灸和手法哪个效果好？”
这句话就好比：关公和秦琼谁更厉害？张飞和李逵谁更猛？诸葛亮和刘伯温谁更神？
我们都是成年人了，成年人就应该有一丝成熟的模样，对吧！
脱离实际情况谈论好坏，没有实质性意义。对待表层肌肉、血管神经比较丰富的区域，手法痛苦小，安全系数更高，患者体验会更好一点，毕竟人类天然对针有一种恐惧感。你可曾见过一米八的汉子，扎针时瑟瑟发抖的模样？
更深层的肌肉，如臀小肌、臀中肌、腰方肌、髂腰肌等，表层有肥大的肌肉覆盖，手法的力很难完全渗透，使用针灸效果就更好。
操作者的手法、对细节的掌控能力也是决定疗效的根本。就如同开车这么简单一件事情，有人开车跌跌撞撞，有人就开的又快又稳，最顶尖的那一部分人还可以开F1。
只有在结构辨证的基础上，知其然知其所以然，有的放矢，才能取得良好效果。依旧是那句老话“只是让人求实，逻辑让人求是”。
也许你会觉得，人体动作那么多，肌肉、、关节、骨骼又那么多，想要完成准确辨证多难啊！
其实，肌肉、骨骼都是围绕关节存在，关节是围绕功能建立。关节的活动无非屈伸、旋转（旋内、旋外）、外展内收
三类活动。以次为基础，再做结构辨证是不是就相对简单了。再认真观察生活中的动作，分析、积累，就会越来越熟悉。
今天的这位患者就很有意思，来，一起开始揭秘之旅。
基本情况：某某，男，42岁，右膝关节疼痛上下楼梯困难一年余。
一年之前无明显原因出现右膝关节疼痛，无法正常行走，无法正常上下楼梯，屈伸膝关节疼痛加重，自行贴敷膏药，效果均不明显。到医院检查过，认为没有大问题，口服消炎止痛药物。但疼痛无改善，每日拄拐行走，如此持续一年多。
望诊：拄拐行走，呈跛行状，右腿无法自然发力。
触诊：右膝关节屈伸活动时患者呈痛苦面貌，右膝关节皮肤温度以及感觉未见明显异常，未见异常色素沉着以及毛发生长。右膝关节周径较左膝关节细。肌肉略萎缩。右膝髌骨研磨试验弱阳性，半月板挤压试验弱阳性，抽屉试验阴性，内外侧应力试验阴性。髌骨周围按压痛弱阳性。右下肢血液循环以及皮肤感觉未见异常。
核磁共振检查（医院-03-30）：右侧半月板后角撕裂，髌上囊及关节腔少量积液。
治疗：常规进行股四头肌放松，髌股关节松解，右膝关节反复屈伸旋转。即刻下地去掉拐杖行走。
将信将疑下，去掉拐杖，走路顺利多了，可以上下楼梯，但是动作非常别扭。
我从后侧观察到非常有趣的一个现象，他右腿迈步的时候总是习惯性有一个向外摆的动作，再进行迈步。
再让他躺下来，采取侧卧位，手法治疗腹斜肌、阔筋膜张肌，松解骶髂关节。
再下地行走，这次摆腿的动作几乎消失，上下楼梯也几顺利多了。
再让他躺到治疗床上，对骶髂关节再进行手法松动，反复拉伸前侧筋膜。
再下地行走，一切看起来就非常自然，拐杖自然可以扔掉了。
分析：膝关节疼痛非常常见，而且以40岁左右人群居多。特点是无手术指证，口服药物几乎无效，休息无好转。很容易听信周围人的宣传：千万不敢运动啊，越运动膝盖损伤越严重！从此疼痛始终伴随左右，肌肉开始萎缩，失去对关节的保护作用，疼痛越来越严重，严重影响生活。
这里有一个误区：膝关节疼痛到底要不要运动？
答案是要！一定要运动！一定要合理运动！一定要消除损伤因子后运动！
不是运动导致损伤，对大多数人来说，是不运动导致肌肉萎缩，失去对关节保护作用，轻微的外力即可导致严重损伤。对于喜欢运动的人来说，运动过度导致肌纤维以及筋膜处于持续损伤状态，组织来不及修复，造成另一种损伤。
这位患者初始疼痛与股四头肌相关，“上台阶或楼梯膝痛”主要和股直肌、股外侧肌劳损有关。
股直肌股外侧肌“下台阶或楼梯、屈膝下蹲膝痛膝软或跨栏运动员过栏后落地支撑时膝痛膝软”和股内侧肌劳损有关。
手法对这些肌肉进行治疗后，患者疼痛很快缓解，上下楼梯变得顺利。
迈步时腿“外摆”的动作我是这样想的。能够不自主的外摆，肯定和外侧筋膜相关，也就是体侧线。
相关联的两块肌肉为阔筋膜张肌和腹斜肌。以指代针，反复弹拨阔筋膜张肌。患者采取侧卧，采取我最常用的姿势摆位。
对腹斜肌进行弹拨、牵拉、抚平，很快这两块肌肉都变得柔软富有弹性。再次让患者下地走，宛如常人矣！
我是良哥，是一名非常理性的中医骨伤科医生，擅长手法、中药口服外敷治疗各类颈肩腰痛疼痛，科学分析，科学治疗，
