膝关节是人体重要的承重关节，该关节活动度大，使用率高，而且容易受伤。因此，膝骨关节炎导致的疼痛在疼痛科是最常见的主诉之一。膝骨关节炎引起的疼痛可影响患者日常活动，特别严重时甚至伴有静息痛，严重影响患者睡眠以及情绪。
#Q1膝关节炎的病因
#Q2膝关节炎的诱发因素
膝关节炎疼痛患者大部分是老年人，多存在关节软骨磨损和软骨下骨质增生、滑膜的炎症，严重者还可能出现关节间隙不同程度狭窄和不对称、关节变形。
#Q3膝关节炎的治疗
膝关节炎的治疗基本分为基础治疗、药物治疗、注射治疗。
基础治疗
很多疼痛性疾病的治疗都需要秉承"三分治七分养"的理念，膝关节炎的疼痛治疗也不例外。患者教育至关重要，让患者大致了解其的起因、预防手段和治疗可以达到的目标。
1．适量的运动
"生命在于运动"的理念深入人心，有些患者出现了膝关节炎、腰腿痛、肩周炎导致的疼痛，都坚信地认为必须运动才能缓解这些部位的疼痛。殊不知，不恰当的运动正是导致这些部位疼痛的重要原因之一，过量的运动会适得其反。因此，必须在专业医生的指导下进行合理、适量的运动，才能防止肌肉萎缩、加强肌力、改善局部血液循环、改善关节的功能。急性发作期的制动处理，对于炎性水肿的消除至关重要。
2．患者教育
健康饮食，控制体重是前提；改变生活习惯，避免容易损伤膝关节的运动，如登山、爬楼梯、频繁深蹲、长期膝关节受凉等。
药物治疗
绝大部分的膝关节炎是伤害性疼痛，全身和/或局部应用非甾体抗炎药是首选，建议尽早使用。临床观察显示，越早使用非甾体抗炎药，治疗效果越明显，可以明显缩短病程。
无消化道疾病和肝肾功能不全等禁忌证的患者可以使用非选择性非甾体消炎药如双氯芬酸纳、布洛芬，若有上述疾病可使用选择性非甾体抗炎药，如塞来昔布。
由于所有的非甾体抗炎药都有心血管不良事件发生的风险，选择性非甾体抗炎药的风险更高，膝骨关节炎疼痛的老年患者发病率较高，因此需要意识到心血管不良事件的潜在风险，不建议长期且连续使用。
老年患者因心血管疾病长期服用小剂量阿司匹林的比例相对较高，膝关节炎疼痛发作时，使用非甾体消炎药时应注意药物的叠加不良反应，尽量选择局部使用的药物。可以选择局部使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠乳胶剂、洛索洛芬钠等外用贴剂。外用药物需要注意皮肤过敏，使用乳胶剂时应该提醒患者根据说明书使用乳胶剂的剂量，有些使用无效常是因为使用剂量小而涂抹的面积太大。
长期中度以上膝关节炎痛因各种原因不能手术的患者，建议使用弱阿片类药物缓解疼痛。使用此类药物应该指导患者早期联合口服一些缓解恶心呕吐的药物，长期使用建议辅助一些通便的药物。
注射治疗
对于非甾体抗炎药效果不佳的患者，可以选择注射治疗。
1．糖皮质激素注射
注射技术是疼痛科的优势所在，糖皮质激素具有很强的消炎、消肿作用，局部注射可提高局部抗炎作用，又可减轻全身的不良反应。糖皮质激素局部注射首先必须排除潜在感染的风险，且注射前必须进行血常规检查。伴有身体其他部位感染的患者不建议进行本治疗。
根据疼痛部位、患者主诉和体格检查结果，注射部位分为关节腔内注射和关节周围注射。
2．透明质酸钠注射
对于轻中度的骨性关节炎，炎症已经明显控制的患者，透明质酸钠关节腔注射可以提高疼痛治疗的效果。
总之，膝关节炎的疼痛是人体尤其中老年人群常见的疼痛，合理的日常生活习惯、控制体重是基础，疼痛发作时可以使用非甾体抗炎药、局部糖皮质激素注射。
安医院疼痛科
识别
