引用本文:陈曦,吕厚山,孙铁铮.人工全膝关节翻修术中期随访结果[J].中华外科杂志,,53(10):-.
作者单位： 医院关节病诊疗研究中心
人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)可以显著缓解关节疼痛，改善关节功能、矫正关节畸形，具有良好的效价比[1]。但是，随着TKA技术的普及和推广使用，其失败后行翻修术的患者也越来越多。人工全膝关节翻修术是解决各种原因引起的TKA术后假体失败的有效手段[2]。人工全膝关节翻修术的适应证可分为TKA术后感染与非感染两种。感染是TKA灾难性的并发症，通常导致手术失败。TKA术后感染有多种治疗方法，普遍认为二期人工全膝关节翻修术是治疗TKA术后感染的金标准[3]，仍有专家研究一期与二期人工全膝关节翻修术的预后转归异同及其手术适应证[4]。大部分专家认为感染原因的人工全膝关节翻修术其预后差于非感染原因的人工全膝关节翻修术[5]。国外有学者已经开始对TKA以及人工全膝关节翻修术进行大规模临床分析，也有基于多中心或关节登记系统进行的长期随访研究。目前中国大陆范围的关节登记系统尚未建立[6]，缺乏单中心或多中心的对人工全膝关节翻修术的中、长期临床随访研究。我们回顾性分析本中心年4月至年10月行人工全膝关节翻修术治疗单一地区患者的资料及随访结果，总结人工全膝关节翻修术的临床转归，并比较感染、非感染原因人工全膝关节翻修术术后效果，比较一期与二期翻修对初次TKA后感染治疗的预后。
资料与方法
一、一般资料
自年4月至年10月我院骨关节科同一手术团队共完成TKA膝，其中人工全膝关节翻修术共90例(93膝)，占总手术量的2.0%。其中初次手术于我中心实行后因各种原因失败需行翻修术的57膝，占总手术例数的1.2%，占翻修总数的61.3%。
对分布于北京地区的50例(51膝)人工全膝关节翻修术患者进行详细随访，其中，1例(1膝)行3次人工全膝关节翻修术，1例(2膝)行双侧同期人工关节置换术后分期双侧人工全膝关节翻修术，其余48例(48膝)为单侧人工全膝关节翻修术。5例(6膝)由于联系方式失效未获得详细随访(5例5膝失访，另有1例前2次即2膝随访到，最后1次即1膝失访)。最终45例(47膝)获得最终随访结果，随访率为90.0%。其中男性6例，女性39例；行人工全膝关节翻修术时年龄31～77岁，平均(62±11)岁。进行统计处理时，考虑再次人工全膝关节翻修术可能比初次人工全膝关节翻修术更为特殊，为防止数据来源性质不齐，排除1膝人工全膝关节再翻修术，对45例46膝进行详细统计。
患者均就诊于我院骨关节科，通过问诊体检确定患者膝关节翻修指征[7]：(1)术侧膝关节活动度及是否疼痛，(2)术侧膝关节是否有红、肿、热、痛等炎症表现及窦道、脓液溢出等感染表现，(3)术侧膝关节是否有不稳定征象。确定患者保守治疗无效，需手术干预，则入院并行术前评估。按照人工全膝关节翻修术适应证是否为感染可将患者分为感染组及非感染组，其中感染组33例(34膝)，非感染组12例(12膝)。确定为感染的病例，予以常规静脉抗生素输液治疗。术前完善常规检查，均备旷置用关节腔占位器、翻修假体、延长杆，并限期行人工全膝关节翻修术。
二、手术方法
患者行静脉–吸入复合全身麻醉，常规消毒铺巾。均选择膝正中切口，髌骨内侧入路，尽量切除前次手术形成瘢痕，小心向外翻开髌骨。术中再次确定是否为感染因素，并将关节液及部分组织送细菌培养。若假体周围积脓则无论术前表现、辅助检查结果如何，均判断为假体周围感染[7]。
在年7月后若患者假体周围基本无积脓、骨缺损不严重、术前细菌培养及药敏实验阳性、感染时间不长，即使关节腔内有脓性分泌物可实施一期人工全膝关节翻修术。否则可先行取出假体，充分冲洗膝关节，置入膝关节间隔器等待二期翻修。
对可行人工全膝关节翻修术的患者，取出假体或间隔器，充分、彻底清除瘢痕、肉芽组织和可疑感染组织，取出可疑感染组织或炎性肉芽组织送细菌培养和病理检查并反复冲洗。观察是否有骨缺损，使用或不使用患者原位取骨、人工骨或翻修假体金属垫进行成形，观察患者关节是否稳定，以决定是否应使用延长杆或铰链式假体。除非有明显的围髌骨假体周围积脓或骨缺损导致的假体不稳定，不常规翻修髌骨假体。安装试模，活动测量屈曲间隙及伸直间隙对等，使膝关节松紧适中，无内翻与外翻，髌股关节轨迹良好后，取下全膝关节假体试模。混合含抗生素骨水泥固定假体。术后常规静脉输注抗生素，视引流量适当延长引流时间，最长1周，并进行术后康复锻炼。
三、随访方法
术后6周及3个月常规复查，检查患者假体功能恢复情况、假体稳定情况、是否有新的感染征象。并行双膝关节负重位正侧位X线片检查确定患者假体位置。此后建议患者每年来院复查1次。随访时进行膝关节功能评估、全身状态评估、精神心理评估及影像学评估。完成美国膝关节学会评分(KneeSocietyScore,KSS)临床及功能评分、生活质量评价量表(Themedicalout北京白癜风治疗的费用是多少白癜风怎么诊断症狀
