作者：张印主治医师
策划：乔总瑞主任医师
来源：医院骨一科
膝盖疼不算个新鲜事，大部分人都有过这种经历，尤其是很多中老年人，常年都受到疼痛的困扰，以至于走不了路，上不了楼。那么膝盖痛都有哪些原因，怎么能不疼呢?还敢活动吗?
其实膝关节可以细分为三个“小关节”，即多与平路有关的“胫股关节(又分内侧、外侧)”和与上下楼、蹲起相关的“髌股关节”[膝盖骨(髌骨)和大腿骨(股骨)之间的关节]。后者出现问题，就会表现前述症状。
髌骨软化、髌股关节炎是膝关节比较常见的疾病，女性发病率高于男性，与发育和创伤有一定关系。在中老年后逐渐发病。人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵，表现为下楼、下蹲疼痛，活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，早期是酸痛，中期是中度疼痛，功能受限;晚期是疼痛伴有绞锁，行动明显受限，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。
如果髌股关节有病了，再做下楼、下蹲动作，必然使其活动面加大磨损，症状加重。所以，像上下楼、蹲起、蹲式太极拳等等活动是不适宜的。
人在上下楼梯时，膝盖骨所承受的压力可达到体重的三倍以上，当磨损的髌骨软骨受到如此巨大的压力时就会产生疼痛。
对于上下楼梯时疼痛的人群来说，首先要尽量避免诸如上下楼梯这样需要膝关节大幅度弯曲的动作。疼痛很严重时，医院接受超短波治疗。疼痛缓解后，应进行膝关节周围的肌肉力量训练。
一旦发病，感觉“上下楼、蹲起、蹲式太极拳”时疼痛，该减少运动就该较少，该放弃的运动，就要放弃。否则，关节疾病加重会成为必然。
膝盖酸痛的日常保健1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。
2、不做过于剧烈的锻炼，如爬山、跑步、跳高、跳远。
3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。
4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤。
5、适当减轻体重以减轻膝盖的负担。
6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。
7、少搬重物，少穿高跟鞋。8、避免外伤及过度劳累。
9、选择合适的鞋子。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。
非手术治疗一、充分休息膝关节，必要时制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌力量锻炼，通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用，以增加膝关节稳定性。
①一个动作称为无痛下蹲。双脚分开站立，缓慢地下蹲，但不要蹲得太深，下蹲的过程中一旦出现膝部疼痛就要立即停止，实验几次，就会发现自己在某个范围内(如屈膝40度以内)下蹲不会引起膝痛，然后在这个角度范围内每天缓慢下蹲、缓慢站起，练习次左右。②另一个动作是绷腿。在大腿伸直的位置尽量绷紧大腿前面的肌肉(医学称股四头肌)，绷紧10秒钟(此时一定要注意不能憋气，因为可能会导致心脑血管疾病)。后放松10秒，再绷紧10秒，如此循环往复，每天累计完成60～次。做这两种训练时，注意两点：1、训练中不要出现膝部的疼痛;2、训练后大腿的肌肉应该有轻度的酸胀感。二、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗，日常活动时可佩带护膝。
三、关节内注射玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖有利于软骨修复。
四、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。
手术治疗(1)关节镜治疗：可清理关节内的游离体和碎屑，清除增生病变的滑膜。
(2)人工膝关节置换：如果关节病变较重，行走活动受限，保守治疗无效，就需要考虑行人工关节置换术。可视情况行关节部分置换和全膝关节表面置换。
很多人听到“换关节”就惊慌失措，其实大可不必。目前的手术器械和技术已经非常完善，经过合理的围手术期处理，大部分病人并不会感受到难以忍受的疼痛，术后两天即可以下床活动。
医院骨一科对骨关节炎开展阶梯化治疗，根据病情选择保守治疗、关节镜治疗和小切口膝关节置换技术，小切口关节置换较常规手术切口短缩1/3，因为出血量和术后疼痛都减轻，可以早期开始锻炼。重点：
什么情况下出现膝关节疼痛?
关节的哪个部位疼痛?
什么性质的疼痛?
关节内有弹响和卡顿吗?
家属中有类似的情况出现吗?
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