膝关节由股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁以及髌骨构成，是人体中，体积最大、结构最为复杂的关节。构成关节各骨的关节面由关节软骨覆盖。
股骨下端膨大，向后及两侧突出形成内、外侧髁，二者之间后面的凹陷，称为髁间窝。内、外侧髁的前、下、后为关节面，两髁前面的关节面连通为膑面（图1）。
胫骨上端膨大，向两侧形成与股骨相对应的内侧髁和外侧髁，髁的上面为关节面，两者之间向上的隆起，称为髁间隆起（图1）。髌骨是股四头肌肌腱的一部分，经骨化而成，略呈三角形，底在上，尖朝下。髌骨后面的关节面，与股骨的膑面相关节，有限制膝关节过伸后翻的作用（图2）。股骨的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁相关节，由于两者的关节面不是很适合，其间有关节盘，即内、外侧半月板垫入。半月板呈弯月形，周缘厚，向中央逐渐变薄，以致缺如。半月板的上面凹陷成窝，乘接股骨内、外侧髁的突起；下面平坦，与胫骨内、外侧髁的关节面相应（图3）。半月板除了有加深关节窝的作用外，还有吸收震荡、缓冲压力的作用。膝关节伸位时，股骨内、外侧髁椭圆形的关节头与衬垫在胫骨内、外侧髁上的半月板形成的椭圆形关节窝形成稳固的“锁定”状态，以维持人体的直立姿态。膝关节半屈位时，即大、小腿呈90度时，股骨内、外侧髁后面的关节面进入关节窝。由于两髁后面的关节面呈球形，此时的关节是不稳定的，小腿可以进行旋内、旋外的运动。半月板要衬垫在两骨之间（图4），其位置必须伴随膝关节的运动而有所改变，屈膝时滑向后方，伸膝时滑向前方。半屈位旋转时，一个滑向前，一个滑向后。因此，当运动剧烈时，特别是快速伸小腿，同时伴有旋转运动（如轮滑、溜冰和踢足球）时，半月板来不及前后滑动，而易被两骨挤压撕裂。由于内侧半月板与关节囊和胫侧副韧带连接紧密，滑动受限，因而内侧半月板被挤压的机会较多。膝关节是主要的承重关节，又有较大的活动度。膝关节的屈伸，是股骨的内、外侧髁连同下方的半月板，在胫骨内、外侧髁的上面的前后滑动。为了适应屈伸时的前后滑动，膝关节的关节囊薄而松弛，关节囊的滑膜层形成皱襞——翼状襞（内包脂肪）充填关节腔前部的空隙。关节囊的滑膜层还凸入髌骨上方形成髌上囊，垫于股四头肌肌腱与股骨下端的骨面之间，以避免肌腱与骨面的摩擦。在髌骨下方还有髌下深囊，衬在髌韧带与胫骨上端的骨面之间。正常情况下，滑膜分泌少量滑液对关节起润滑作用，并对关节软骨和半月板有营养代谢作用。滑膜炎时，滑液分泌增多，则引起关节腔积液。一般而言，当关节以承重为主时，关节头较小，关节窝将关节头包裹，且有紧张坚韧的关节囊。而膝关节并非如此，构成关节的两骨面，近乎为平面，关节囊薄而松，关节的稳定性不得不依靠韧带予以加强。膝关节的前、后、内侧、外侧都有韧带加强。前方有髌韧带，连于髌骨下缘与胫骨粗隆，是股四头肌肌腱的一部分。后方有腘斜韧带，有防止膝关节过伸的作用。内侧有胫侧副韧带，外侧有腓侧副韧带，有防止膝关节向内、外移位的作用（图4）。除上述韧带外，膝关节内还有前、后交叉韧带。前、后交叉韧带，上连股骨髁间窝，下接胫骨髁间隆起的前、后。前交叉韧带伸膝时最紧张，有防止胫骨向前脱位的作用。后交叉韧带半屈膝时最紧张，有防止胫骨向后脱位的作用（图4）。由于结构上的特点，膝关节的韧带较易受伤，特别是胫侧副韧带和交叉韧带。运动膝关节的肌有5块，伸膝关节的是股四头肌，其余4块是屈膝关节的，分别是半腱肌、半膜肌、股二头肌和小腿三头肌。股四头肌位于大腿前面，是强大的伸膝关节的肌，起始为4块肌，股直肌、股中间肌、股内侧肌和股外侧肌，4肌向下汇合成一条强大的股四头肌肌腱，从膝关节的前方包裹着髌骨向下止于胫骨粗隆（图5）。其中的股内侧肌和股外侧肌分别跨过膝关节的内侧上方和外侧上方，向下参与肌腱的组成。股内侧肌和股外侧肌，在半屈膝时，有稳定膝关节、防止向两侧移位的作用。半腱肌和半膜肌位于大腿后面的内侧，股二头肌（图5）位于大腿后面的外侧，三者都是屈膝关节的。当膝关节半屈位时，前二者有使小腿旋内的作用，后者有使小腿旋外的作用。小腿三头肌位于小腿的后面，由腓肠肌和比目鱼肌汇合而成（图5）。腓肠肌以两个头分别起于股骨内、外侧髁的后面，从膝关节后面下行于小腿后面，与起于胫骨后面的比目鱼肌汇合形成强大的跟腱，止于跟骨。小腿三头肌的作用主要是，在人体直立时，维持踝关节于中立位。同时有屈踝屈膝的作用。运动膝关节的肌，其强大程度，对于膝关节的稳定、及运动时能否免受伤害，起着至关重要的作用。膝关节的损伤多由运动不当和意外伤害引起。半月板的损伤：常见于运动员，凡是在膝关节弯曲，突然剧烈的伸膝，并伴有旋内或旋外的动作时，都有可能撕裂半月板。除了上面提到的轮滑、溜冰、足球等运动外，日常生活中的一些活动也有可能引起半月板损伤（图6），如搬运重物上下楼、下蹲搬重物突然站起等。还有广场舞、街舞时，膝关节运用不恰当，也会引起半月板撕裂。半月板损伤时，会有关节疼痛及撕裂感，关节肿胀活动受限，关节活动时有弹响，走路跛行。韧带损伤：运动中，膝关节半屈时，此时关节不稳定，如果受到侧向的外力打击，引起关节急剧的内翻或外翻，易拉伤胫侧副韧带或腓侧副韧带，以胫侧副韧带多见；如果受到前后方向的撞击，则易导致交叉韧带的断裂（图6）。创伤性滑膜炎：因外伤或过度劳损引起，滑膜受炎性刺激，会产生大量的积液，表现为关节疼痛、肿胀，压痛，推按髌骨有浮动感，运动时有摩擦发涩的响声。积液少，会自行吸收；如果量大，不及时治疗，吸收不彻底，积液会机化而引起关节粘连。骨关节炎：是老年慢性退行性病变，以关节软骨的磨损为特征，常见于中老年人，女性居多。长年的超负荷、不良的走路姿势等，都是引起膝关节骨关节炎的重要原因。症状表现为休息时痛，稍事活动可缓解，活动过多后疼痛又加剧。早上起床或长时间保持某一位置时，出现关节僵硬。活动时有时出现摩擦感或“咔嗒”声。影像学检查显示，关节内即有骨质疏松，也有反应性骨质增生。膝关节的损伤，预防重于治疗。膝关节的滑膜炎和骨关节炎，其发病机制均与长期的慢性劳损有关。长期的超重或负重、追求日行万步、登山、上下楼梯等，都会增加膝关节的劳损。不正确的走路姿势和跑步姿势，也对膝关节有伤害。肥胖和超重者应该减肥降重，体力劳动者注意劳动保护。日行万步者要量力而行，不要追求步数，特别是老年人。日行步数过多，容易疲劳，肌力下降，膝关节所受压力会增大，增加关节软骨间的摩擦。登山或上下楼梯时，膝关节所受压力成倍增加。膝关节承受的压力，上楼时是平地行走的3倍左右，下楼时是平地行走的6倍左右。因为下楼时，膝关节还要承受身体的冲击力。有些人走路时，以脚后跟着地，而且落地很重，对膝关节造成冲击。还有人，走路时双脚分得很开，行走时身体摆动很大，同样对膝关节造成冲击。跑步时，如果脚跟落地，且带有跳跃，则对膝关节造成的冲击更大。进行步行锻炼和跑步锻炼时，首先，选择一双合适的鞋，鞋底软硬适度、鞋帮护住脚踝；其次，行走和跑步时，双脚尽量平稳过度，避免跳跃。平常走路，也要平稳走行。远足时，避免穿高跟鞋。登山时，使用登山杖。老年朋友，尤其是已有腰腿不适的老年朋友，上下楼梯时，可借楼道的扶手助力。不要试图以上下楼梯来减肥，如此这般，既达不到减肥的目的，又增添了膝关节的损伤。以上下楼梯来锻炼身体，青壮年可以为之，中老年切不可为。运动中、活动时，膝关节的许多损伤，都是在力不从心的情况下产生的。加强肌肉的力量训练是保护膝关节的最佳举措。在运动膝关节的5块肌中，股四头肌是最关键的肌。只要股四头肌在，哪怕其余的4块肌全都瘫痪，仍能行走。股四头肌由股神经支配，其余4肌由坐骨神经及其分支支配。临床上有这样的案例，一侧坐骨神经的主干损伤，同侧的这4块肌、包括小腿的其他肌群也已瘫痪，而病人仍可走动。如果一侧股神经损伤，股四头肌瘫痪，病人则行走困难。因此，加强肌力锻炼，首先要加强股四头肌的力量练习，同时加强其他肌的锻炼。靠墙静蹲是一项很好的锻炼方法。两脚分开与肩宽，脚尖向前，头部、背部和臀部紧靠墙壁，屈髋屈膝下蹲，小腿与地面垂直，膝盖不超过脚尖。下蹲最深时，大、小腿之间的夹角约为90度（图7），不要再向下。90度时，坚持一会，可以是数秒、十数秒、数十秒，或者是几分钟，因人而异，每天做3～5次，每次间隔1～2分钟。如果刚开始不能达到90度，可以在度～90度之间，选择任一角度坚持一会。当你坚持时，你会感到股四头肌紧张，尤其是其中的股内侧肌和股外侧肌。一般训练股四头肌的方法，针对股内侧肌和股外侧肌锻炼的很少。此法有此优势。除了股四头肌紧张外，你还会感到大腿后面的半腱肌、半膜肌和股二头肌以及小腿三头肌都很紧张。一个动作，让运动膝关节的5块肌都得到了锻炼。据说，该动作还有缓解疼痛，益于膝关节修复的作用。也可以进行仰卧高抬腿运动，锻炼股四头肌的力量。太极拳也是一项很好的运动。打太极拳时，双膝弯曲，移动缓慢，对运动膝关节各肌的肌力增强，大有益处。当然膝关节的健康与全身的状况有关，只有全身健康，膝关节才能真正的健康。可参阅我以前写的，有关骨、关节和肌的文章。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇