从十月中旬以后，不少人都在调侃，说“咱们是一秒入冬”；月初是短袖，到了月中咱们就开始穿厚厚的外套，有些人甚至已经加上了羽绒服。温度骤降，不少人都不适应，有些痛风患者也因为没有保护好关节，让关节骤然受凉，导致急性痛风性关节炎发作。
不过气温升降，对于来自遂宁、38岁的王先生来说，好像并无差别，因为他一年四季都在“过冬”。
?王先生双膝关节明显肿大
三伏天开电热毯，他被诊断为痛风性关节炎
“反正电热毯开到最大档，空调开到最大档，身体才会舒服。”躺在病床上的王先生说得自己都想笑，于是掩饰不住地笑了起来。
“空调开的制暖吗？”查房时，我对着王先生说道。
“是啊，制热。制冷我哪受得住呢？”说着王先生拿起空调遥控板就调节起温度来。
要说天气变冷，也是事实。可王先生在气温变化前，就用上了电热毯和空调暖气，此时他的病房里的温度就已经是30℃。换做是您，受得了吗？
但王先生却说，这样的日子他已经整整过了一年：“冬天和热天都是一样的，必须要保暖。”
“热天、甚至三伏天都要这样吗？不怕热得受不住？”我有些好奇。
“不然呢？那就会冷得跳，现在棉絮都要盖在身上。”王先生说，他掀起病床上的床单，露出电热毯，“这床电热毯，我走到哪带到哪，一年三百六十五天都用。”
?一床电热毯，跟着王先生走四方
怕冷怕成这样，明显是王先生的身体出现了异常。其实，王先生来就诊时，医院的医生就诊断他所患的疾病是“痛风性关节炎”。
膝关节疼了两年的王先生，和别人的痛风明显不一样。他的急性痛风发作时，不仅全身疼痛，疼痛的关节还会发烫，而他的身体则会发冷。
王先生指着自己的膝盖说：“去年的时候就只有克膝头这个地方一发作，脚就会像弯了一样变形，它就发热，温度高得不行，但是我全身又会感觉到冷，有时候还会打摆子。”他又指自己的脚说，“现在是膝脑壳一直痛，脚上偶尔痛。”
现在信息发达，中年的王先生自然也会四处搜索相关资料，他很清楚痛风是尿酸长期居高不下，尿酸盐沉积在关节、软骨和滑膜等处，在一定的诱因作用下导致的关节红、肿、热、痛。但他却没听说过，痛风还会让人畏寒，这究竟是怎么回事呢？
热天王先生需要的温度都要达到30多度才舒服，其原因其实并不复杂。体查时就发现，王先生常常发作的膝关节有严重的关节腔积液，并且伴发有化脓性关节炎。
实际上，起初对于王先生的诊断并不准确。痛风容易和假性痛风、化脓性关节炎、急性蜂窝组织炎、丹毒、膝骨关节炎相混淆。而王先生初次发病时，膝关节出现疼痛，而且突发寒战、高热等中毒表现，正是化脓性关节炎的明显特征；此外，这种关节炎也会出现关节红、肿、热、痛的情况，会和疼痛性关节炎一样。
另外一方面，痛风性关节炎本身也能增加化脓性关节炎的风险。所以常常在诊治关节炎时尤其是膝关节炎出现肿大，需要留取关节液标本筛查感染，化脓性关节炎关节腔积液细菌培养呈阳性。
?DR下化脓性膝关节炎影像
聪明人办糊涂事，买“面面药”让胃受不了鼓包
明显起初王先生出现膝关节疼痛时，是被误诊。但是现在的王先生真是患上了痛风。因为他的疼痛不仅是出现在膝关节，右脚脚趾也经常疼痛；只不过右脚疼痛不到一周就能自行缓解，而膝关节的疼痛常年都在。
临床检查王先生血尿酸水平在μmol/L，正常男性尿酸值都在μmol/L以下；关节腔穿刺检查发现关节积液中有大量的尿酸盐结晶。膝关节肿大了两年，关节积液一直存在的王先生，被我诊断为痛风性关节炎合并化脓性关节炎。
王先生也坦言，自己确诊患上了痛风性关节炎后，早年只是一年疼一次，他也一直在吃药。可最近两年，痛风已经在影响他的工作和生活。
“我是做建材生意的，做这行肯定会有搬搬抬抬。这个痛风只要一发作，全身都没劲，也动不到，脚也是跛的。”王先生说。
王先生找到我之前的一个月，他一口气买了一大堆“面面药”来应对自己的痛风：“我是听朋友说的，说这个药是纯中药成分，没有副作用，而且能把痛风治断根。”
?有些所谓的“中药粉”成分不明，建议请勿轻易使用
王先生文化水平并不低，大学毕业。可是他拿着几纸袋带着异味的“中药粉末”给我看时，我还是暗自感慨他是“聪明人办糊涂事”。
刚开始信心百倍，可坚持吃了两个礼拜，王先生就忍不住停掉了这不知名的药物：“花了几千块买的药我不敢吃，一吃我的胃就鼓包起来，那还敢吃呢？”
我告诉王先生：“不少所谓能够根治或是能让痛风不复发的药物，都是夸大其词。这些药物中，不少是为了镇痛而添加含有非甾体抗炎药或者糖皮质激素的消炎镇痛药物。刚开始会有些作用，但是常常会让人觉得起作用而过量服用。这些消炎镇痛药物过量服用后，都可能导致胃肠道不良反应。”
对于王先生的疾病，我决定首先要处理其膝关节的问题，而且是膝关节化脓和尿酸盐结晶一同处理。简单的方法是关节穿刺引流，也就是抽液、采用生理盐水冲洗、注入抗生素，至关节无渗液、感染控制后，再予以针刀镜治疗。
不做治疗不要紧，做了治疗才发现王先生的膝关节已经严重到什么程度。治疗室的医生告诉我，关节穿刺总共从王先生的膝盖抽取了五针管的积液。
?关节穿刺引流，从王先生的关节中抽取的尿酸盐晶体及积液
其实对于痛风的治疗，我一直强调的是：规范治疗、按时用药、定期复查、长期坚持。对于药物降尿酸，我认为吃药是越简单越好，原则是：能单药降尿酸不加药，能小剂量用药不加量。中医说痛风属于“痹症”，治疗也是采用清热解毒、活血化瘀、祛风除湿；西医将痛风归于风湿免疫性疾病，治疗也是采用保肝保肾、消炎镇痛、逐步降尿酸。
无论中医还是西医治疗痛风，都是讲究血尿酸达标。没有痛风石的患者需要长期让尿酸控制在μmol/L以下；有痛风石、痛风肾的患者需要长期将尿酸控制在μmol/L以下。
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