中国疼痛找桑迪
桑迪医生
1、疼痛科护理常规
（1）接待病人，作入院介绍（病区环境设置、科主任、护士长、负责医生、责任护士、常用治疗方法、有关规章制度、陪伴探视须知、有关安全问题、物品保管、作息时间、同病室病友等）。
（2）协助病人更换病员服，通知分管医生。
（3）常规护理查体，测T、P、R、Bp、VAS和体重，并记录，填写和绘制在体温单或VAS表上。
（4）饮食要求营养丰富、易于消化、富含维生素。
（5）协助、指导陪人做好生活护理。
（6）及时、准确地处理、执行医嘱。
（7）督促病人及时留取血、大小便标本，遵医嘱按时做各项检查。
（8）观察疼痛的性质和持续时间，合理应用止痛药，如口服药…饭后半小时；缓释剂…每12小时一次；直肠给药一般睡前用。
（9）指导病人合理使用器具治疗，如腰围、颈领、拐杖等。
（10）做好盘内各种微创治疗、局部阻滞、针刀松解等治疗前、中、后的护理，
（11）有针对性地进行个体心理护理。
（12）认真做好出院指导，办理出院手续，进行终末消毒。
2、椎间盘微创手术护理常规（试行）
（1）执行疼痛科护理常规。
（2）作好术前准备：
1）术前健康教育、心理护理。
2）备腰围或颈领。
3）遵医嘱执行术前用药，通知禁饮食时间。
4）更换被服，消毒床单位。
（3）术后：
1）协助患者正确卧位，测血压。
2）及时执行术后医嘱，向患者讲明作用及注意事项。
3）术后健康教育指导。
4）指导协助患者腰围或颈领固定，讲明配戴时间。
5）指导协助患者轴位翻身的方法及注意事项。
6）讲解卧床时间及下床活动时间。
7）饮食指导。
（4）做好出院指导。
3、神经源性疼痛护理常规(试行)
（1）执行疼痛科护理常规，做好卫生处置。
（2）认真、详细做好饮食指导，避免诱发疼痛。
（3）及时、准确的遵医嘱用药，保证用药效果。
（4）做好皮损区保护，穿宽松棉质柔软衣服，尽量避免局部刺激，减少皮损区查体次数。
（5）作好术前准备，遵医嘱应用术前用药，及时通知禁饮食时间。
（6）认真做好心理护理，讲述成功病例，树立信心。（对神经源性疼痛极为重要）。
（7）术后遵医嘱及时用药，作好术后健康教育指导，观察局部对治疗的反映情况（如三叉神经痛半月神经节毁损后，注意局部红、肿情况，及时评估患者的局部感受，疼痛减轻的程度。及时遵医嘱应用眼药水，预防角膜溃疡）。
（8）观察饮食及睡眠的情况。
（9）做好出院指导。
4、特别强调心理护理
疼痛患者由于疼痛性质、程度、病程、年龄、治疗经过有很大差异，职业、文化水平、社会经历、性格特点也有差别，心理问题特别复杂。病程长，疼痛反复发作，多方求医，久治不愈，老年人多以忧郁、焦虑、失望为主；病程短，青壮年，未接受过治疗者多以恐惧、害怕、紧张心理为主，担心治疗过程中发生意外，害怕治疗不成功，怕出现并发症，怕医务人员责任心不强等。第二，护理方法：护士的主要工作场所在患者身边，应主动与患者沟通交流，了解患者的具体心理问题，有针对性的进行心理护理。通过对患者安慰、鼓励、启发、疏导、暗示等方法，消除不良心理反应。护理人员应有较强的同情心，体谅患者的心理，给予热情周到的服务，要有熟练的技术，丰富的医学心理护理知识，正确回答患者提出的问题，取得患者信任。消除患者忧郁、焦虑、失望心理，帮助鼓励患者树立治愈疾病的信心。给患者介绍合理的收费标准，消除担心医疗费用高的心理问题。真诚客观地向患者说明综合治疗疼痛疾病的优越性，消除病员恐惧、紧张心理。树立患者战胜疾病的信心，以最佳心理、生理状态接受治疗。
5、治疗中常见不良反应及并发症的护理
1).头晕在疼痛治疗中较常见。患者出现头晕后，应安慰患者不要紧张，让患者平卧于治疗床上，一般数分钟到十几分钟症状会自行缓解，同时注意观察患者的面色、血压、脉搏、心率等，如有异常，立即协助医生进行处理。症状消失后，继续观察10~15min，无不适可离去。
2).意识丧失易发生在疼痛治疗中或治疗刚结束时，可能与患者过于紧张及局部的刺激强度过大有关。一旦发生，应立即让患者平卧，给予氧气吸入。密切观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压的变化情况。同时开放静脉通路便于抢救。
3).低血压一般表现为一过性眩晕、恶心、呕吐等症状，此时血压常低于10.64/6.65kPa（80/50mmHg）。应立即让患者去枕平卧，持续给氧。即刻开放静脉通路给葡萄糖盐水ml静脉滴注，给予50%葡萄糖60~ml加地塞米松5mg，静脉注射，严密观察病情变化。
4).局部出血或血肿如局部阻滞或行小针刀治疗时损伤血管，局部出现出血或血肿，一般表浅部位的出血或血肿，经局部加压处理出血即可停止。在24h内行局部冷敷；24h后，可对皮下淤血者行热敷局部涂喜疗妥或扶他林软膏，促进局部血液循环，利于淤血吸收。
5).皮肤完整性受损理疗时功率过大，机器开起时间过长，局部皮肤会发生灼伤，理疗过程中掌握适当的功率，并随时询问患者，有无不适及灼痛感，对老年人及感觉功能低下者，理疗过程中随时观察理疗部位皮肤情况，以防烫伤患者造成痛苦。应用寒痛乐和热水袋时嘱患者用薄布或毛巾包裹，不要与皮肤直接接触，局部有疼痛感时，一定要及时取下，间隔一段时间后再使用。应用麝香壮骨膏等外用止痛膏类治疗及长时局部应用胶布时，应观察患者对上述药物是否过敏，过敏者避免使用。对胶布过敏者可应用脱敏胶布。
6).声音嘶哑，无声及霍纳综合征星状神经节阻滞时，阻滞治疗侧出现面部潮红，眼睑下垂，眼裂变小，结合膜充血，向患者说明此为正常现象，这是阻滞治疗准确而发挥作用的表现，请患者不必担心和顾虑。当喉返神经被阻滞，患者出现声音嘶哑，严重时无声，胸闷憋气。轻者数秒至数分钟自行缓解，重者给氧气吸入，必要时行面罩加压供氧。星状神经节阻滞后一定要在患者身边严密观察20~30min,无异常者方可离去。
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