四神煎治疗膝关节疼痛肿胀案老者与小孩原

四神煎治疗膝关节疼痛肿胀案（老者与小孩原创医案）

王**，女，60岁省平乡县左冯马村

首诊-7-23

主诉：左侧膝关节剧痛伴肿胀三日

病史简介：患者既往常有左侧膝关节疼痛，但疼痛不甚明显，不影响日常劳作。三日前患者在农田劳作后突发左侧膝关节剧烈疼痛伴左侧膝关节肿胀，不能行走，患者经他人介绍后，来我处求诊。

刻诊：患者左下肢畏风，自觉左侧膝关节有冷感，膝关节无发热感，左侧膝关节动则有声响，左膝行走困难，口苦，口干，无口黏腻，不欲饮，自测空腹血糖8.0，查BP/80，大便1~2次/日，大便偏稀，平素进食牛奶后常腹泻，两侧耳鸣，无耳内瘙痒，咽喉有粘白痰，体型肥硕，曾查血脂高，自觉平日疲乏明显，觉肢体沉重，夜寐易醒，脉象结代，心率约75次/分，心脏约停跳10次/分，有心脏停跳现象十余年，常有胸闷。脉双尺细小，寸关细弦紧，舌质淡润，舌苔薄白腻。

建医院骨科专科治疗，考虑到住院繁琐等因素，患者坚持先服用中药治疗。

《验方新编》四神煎原方主之：

生黄芪50g蜜炙远志15g石斛30g金银花30g川牛膝30g生姜3片大枣3枚

四剂，水煎服，日一剂。

二诊-7-27

药后左侧膝关节疼痛大减，肿胀已基本消退，现左膝关节偶有响声，行走基本无碍，唯有下蹲起立时膝关节疼痛，左膝关节冷感消失，口干口苦显减，左侧上肢憋胀感消失，大便稀，大便日一行，疲乏感显减，胃纳转佳，睡眠转佳，咽喉粘痰消失，咳嗽消失，查BP/90，心率约80次/分，心脏约停跳6次/分，脉象沉细弦紧，舌苔如前。

建议完善心电图、心脏彩超等相关检查。

守方再进，加入南沙参一味：

生黄芪40g蜜炙远志15g石斛15g金银花20g川牛膝20g

南沙参15g生姜3片大枣3枚

五剂，水煎服，日一剂。

后患者介绍多人来我处就诊。

老者与小孩按：《验方新编》四神煎乃中医同道所熟知之方剂，但据个人所了解，包括原书《验方新编》在内，对于该方的组方意图与临床使用指征阐述过于简略，又由于原方药味剂量非常超常规，使得很多中医大夫很少使用该方。该案中，患者是一个本虚标实的体质，患者反馈首诊处方服用两剂中药后，膝关节疼痛感即明显减轻，可见使用该方用常规剂量也能收到不错的临床疗效。