膝关节的痛症是一种非常高发与常见的病症。可以说在人生中的各个阶段都可以遇到各种原因引起的膝关节的疼痛。与其他关节相比,膝关节负重多,运动量大,而连接膝关节上面的股骨和下面的胫骨是人体最长的两个管状骨,两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤的机会最大。膝关节又是人体最完善最复杂的关节,还具有各种辅助结构,这些特点使膝关节伤病不仅发病率高,而且种类多。
引起膝关节痛症的原因很多,全身疾病、膝关节内及膝关节周围相关部位的病变都可以引起疼痛。常见的膝关节病包括:由骨骼或关节腔病变导致的膝关节疼痛,如,退变、炎症、肿瘤、外伤等;由关节周围病变导致的膝关节肌筋膜的疼痛,如肌肉、韧带劳损;髋关节、股骨和或胫骨和腓骨近端引起的牵涉痛;由全身疾病导致的膝关节疼痛,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等;身体其他部位疾病牵涉而引起的膝关节痛。
膝关节主要由股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁及髌骨关节面构成的复杂立体结构。膝关节的关节囊广阔而松弛;膝关节的韧带分囊内韧带和囊外韧带。囊内韧带有膝交叉韧带,它包括前方的前交叉韧带和后方的后交叉韧带。囊外韧带主要有髌韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带。半月板可分为内侧半月板和外侧半月板,内侧半月板较大而窄,呈c型;外侧半月板较小而宽,近似环形,有时也呈盘状。除此之外,膝关节软骨、滑膜、与运动相关的肌群、神经血管也与膝关节密切相关。复杂的结构和长年累月地使用使得膝关节非常容易发生损伤而产生疼痛。
我们靠膝关节能够完成伸屈小腿和膝关节小幅度的旋转动作。膝关节周围的肌肉韧带维持着关节的稳定,同时也限制着膝关节活动的范围,膝关节的活动范围过大就会造成膝关节的损伤。如提供膝关节前后稳定性的前后交叉韧带和提供内外稳定性的内外侧副韧带,这些韧带的作用都是为了防止膝关节过度旋转,另外还有一些次要韧带为这个先天不稳的关节进一步增加稳定性。如果活动过度剧烈,幅度超过了韧带的限制范围就可以直接造成这些韧带的损伤,造成膝关节的疼痛。
之所以能够维持膝关节的运动协调和结构稳定,还离不开膝关节内半月板的作用,半月板是两块存在于膝关节内的软骨垫,它们就像两个垫片,垫在大腿骨与小腿骨之间,因为形状像月牙,所以称做“半月板”。半月板虽然小,但功能很强大,它能够缓冲应力、吸收震动、维持协调和稳定的作用,另外半月板还有滑润膝关节的作用,使膝关节的摩擦系数减少。半月板属于纤维软骨,质地非常坚韧。但强力骤然运动也很容易损伤半月板,甚至造成撕裂,尤其是在膝关节突然旋转变向时最容易时半月板造成损伤。
膝关节是承受身体压力与活动度都非常大的关节,膝关节就像一台小型的机器,要维持它的正常运转,需要每个部件的协调配合,为保持机器的灵活性自然离不开机油的润滑,膝关节的润滑作用,大部分都由膝关节的滑膜承担的。膝关节的滑膜是人体关节中面积最大、最复杂的滑膜,所形成的滑膜腔也是人体最大的滑膜腔。滑膜中含有大量的透明质酸,起关节润滑剂作用的滑液也是滑膜所分泌,滑膜液的含量由滑膜所调节。此外,滑膜还能够清洁膝关节内的废物和积血。所以滑膜的功能的正常直接关系到膝关节功能的正常。在膝盖下方的髌韧带与关节之间存在一定的空隙,在这个空隙里充填着脂肪组织就是脂肪垫,它存在于髌骨下方,所以称为髌下脂肪垫,它的主要作用是衬垫和润滑作用,可以防止韧带与骨之间的摩擦、刺激并吸收振动。膝关节内的滑膜、脂肪垫受到高压或长期的慢性劳损会产生炎症和质地的改变,引起疼痛及关节功能的障碍。
膝关节是运动系统最重要的关节,每天都承受着人体的重量,只要有活动和步行就离不开膝关节的功能。正如机器中的磨片,每一次转动,都会造成磨损。因此膝关节的病痛机会比其它的关节都要大。膝关节痛可以伴随各个年龄段。当然不同的年龄引起膝关节疼痛的病因是不一样的。青少年出现膝关节痛主要是先天性疾病、感染、肿瘤或者是生长发育等原因;中年患者可能主要是由运动损伤、系统性疾病引起的;老年人发病的主要原因大多是慢性劳损、膝关节退行性改变、膝关节骨性关节炎等。在膝关节疼痛病症中,膝关节的运动损伤性疼痛的发病率是很高的,除了严重的骨折脱位,更多见的是慢性劳损引起的关节软骨、韧带、滑囊与滑膜的损伤。如膝关节内、外侧副韧带损伤、髌尖末端病、髌腱炎、胫骨结节骨骺炎、髌骨软化症、半月板损伤等都与运动损伤有关。女性因绝经期后雌孕激素水平明显下降,钙容易从骨头里面释放到血液里,即骨质疏松的高发期可以引起膝关节骨性关节炎,疼痛程度会明显加重。一些多见的创伤性关节炎也可以发生在不同的年龄,主要是关节受伤后,引起关节软骨退化变性,以及继发的软骨增生、骨化等病理变化,主要表现关节疼痛和活动障碍。由于损伤没有及时治愈,这类关节炎往往迁延日久,尤其是在天气变化时发作。
对膝关节疼痛病症的治疗,是基于明确诊断的,首先,医生听完患者诉说后必须对其膝关节及相应的部位进行详细的查体,然后根据情况再分别给予其它的检查。血液检查主要进行血常规、炎性指标、类风湿因子、尿酸和抗核抗体等检查,x线摄片适用于所有膝关节疼痛的检查,MRI的检查往往能够更精准的诊断,尤其是更能够帮助医生发现膝关节周围软组织的病变。
对于骨细胞瘤及一些有恶性倾向的骨肿瘤应该及早选择手术治疗;对于严重的半月板损伤引起膝关节疼痛的患者,也应该考虑手术治疗;系统性全身性疾病引起的膝关节疼痛的患者,也应该有针对性的系统治疗。对于由于各种急慢性软组织损伤引起的膝关节疼痛、骨性关节炎、滑膜炎等引起的疼痛,目前治疗的方法很多,本人近三十年来采用传统的针灸及小针刀了大量各类膝关节疼痛的病症,积累了较为丰富的经验,取得很好的效果。小针刀疗法是一种介于手术与非手术之间的闭合性松解术。针刀医学具有鲜明特色的医学理论,从新解释了关于骨质增生的原理,它认为骨质增生不是由于退行性改变引起,而是由于关节内高压,使应力点结构为了适应力学平衡而使得局部结构异常。在这种理论指导下,使治疗膝关节骨性关节炎变得简单而有效。针刀的调节局部生物力学平衡的理论可以有效指导所有因为软组织损伤而导致关节周围的病变引起的各种疼痛的治疗。针刀可以直接消除慢性软组织损伤后局部的瘢痕粘连和钙化组织,而达到治疗的目的。(图片来自网络)
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