膝关节疼痛的早期患者很多是肌筋膜点活化和肌筋膜链失衡导致的，比如一些中青年的膝关节痛患者，没有创伤和骨质增生，大部分疼痛都与股四头肌有关。我们先从股四头肌之一股内侧肌讲起。
股内侧肌的症状
股内侧肌的第一筋膜点会导致膝前部疼痛，偏于内侧。第二筋膜点导致膝关节前内侧和大腿内侧下段疼痛，两者均会导致膝关节无力（俗称打软腿），中老年患者及儿童会在走平路或下楼梯时膝关节失去支撑而突然间跌倒。也会产生类似髌骨软化症的症状，比如上楼梯时疼痛、半蹲时疼痛、蹲起过程中痛，患者会感到深入关节内的疼痛。病人常见的疼痛如下图所示的红色区域：
导致股内侧肌损伤的原因
肌筋膜和力学失衡有关，股内侧肌产生激痛点活化与臀部肌群松弛和内收紧张有关，也与腰部不稳定和胸椎灵活性缺失有关。同时注意踝部的灵活性检查，这些力学失衡也与足外翻、莫顿足有关。喜欢长跑的人群，骑电动车受凉诱发疼痛，长途骑自行车，足球训练等都是股内侧肌损伤的原因。
相关解剖
起点：股骨粗线内侧和转子间。
止点：向下延续至髌韧带止于胫骨粗隆。
神经支配：由股神经支配，来自L2-L4神经。
功能
伸膝关节，在跑步上楼下楼时候保持膝关节伸展发力。股内侧肌的纤维与股外侧肌的纤维呈角，附着于髌骨，使髌骨在髌骨关节活动时不至于偏歪。如下图：
检查
动态评估：
1半蹲试验：分为单腿半蹲试验和双腿半蹲试验。
单腿半蹲时不要完全半蹲下。只要稍微屈膝即可。可以连续做半蹲动作6-10次即可诱发患者股内侧肌疼痛为阳性表现。这种检查不适合老年患者，更不适合严重骨质增生患者。
双腿半蹲检查适合老年患者，相当于患者做蹲马步动作。诱发膝前内侧疼痛为阳性表现。
2触诊检查：
①髌骨活动度，股四头肌紧张时观察髌骨的位置偏上，股内侧肌单独紧张时会导致髌骨活动度向外下方时受限。
②筋膜点触诊检查，嘱患者屈髋屈膝外展，摸清股骨内侧髁与股四头肌之间的沟，在股内侧肌的内侧缘紧绷的肌带上寻找敏感压痛点。相当于血海穴附近。
治疗
手法治疗：筋膜点按压和浅筋膜软推效果佳。嘱患者屈髋屈膝髋关节外展位，外展功能差的可在大腿外侧垫一枕头，沿着股内侧肌的肌纤维进行软推，或者找到筋膜点进行揉压。
针刺治疗效果好，相当于银质针治疗的股骨干下段内侧治疗区。嘱患者屈髋屈膝外展位，外展功能差的可在大腿外侧垫一枕头，摸清股骨内侧髁与股四头肌之间的沟，在股内侧肌的内侧缘紧绷的肌带上寻找敏感压痛点，定点针刺或注射。
在此点可用注射疗法，也可用银质针疗法，
直径小于0.6mm针刺时注意股四头肌的抽搐跳动为最佳。直径大于0.6mm的银质针一般不会产生跳动。银质针治疗时无需在骨面上过多提插。
膝关节疼痛的原因很多，不是所有的膝关节痛都与股四头肌有关系。我们要鉴别疼痛来源于股四头肌的肌筋膜，还是膝关节本身的问题。关于如何鉴别我们将单独进行论述。下一篇将介绍股外侧肌筋膜疼痛的特点。
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