患者程xx，65岁，膝关节疼痛5年余，关节肿胀变形，走路时两条腿成“O”型。多年来靠吃止痛药减缓疼痛，由于长期服药导致她出现胃溃疡，不得已停用止痛药；后来关节腔注射过玻璃酸钠，疗效不佳。近1月疼痛加重，外科医生建议手术，但老人有严重的糖尿病、冠心病，手术恐怕难以承受。正在进退两难之际，医院康复二科通过注射肉毒素来缓解关节疼痛，于是抱着试试看的心理来接受了治疗。
注射治疗后2周疼痛开始减轻，至4周时疼痛评分由8分降至4分，程奶奶又可以拄拐行走了。
（图片分析：红外热成像表明，在注射肉毒毒素后，程奶奶的膝关节的温度较治疗前有明显的升高。）
肉毒素不是用来去皱的美容神药吗？怎么还可以治疗膝关节？
医院康复二科正在开展肉毒毒素治疗膝关节骨性关节炎的相关研究，感兴趣的朋友，快快扫码联系我们吧！
我们先来了解一下程奶奶腿疼的原因：
膝骨性关节炎（KneeosteoarthritisKOA）是老年人中最常见的引起膝关节疼痛和功能障碍的主要原因。膝骨性关节炎的特征在于骨，软骨和软组织的变化。发生tua髋关节或膝关节骨性关节炎是全球残疾的第11大致残因素，在骨性关节炎患者中有严重疼痛情况的达到9.4％，骨性关节炎占全球人口的近4％。目前的研究发现，膝关节骨性关节炎患者骨折的风险要高于无骨性关节炎的患者。并且，其发病率随着年龄的增长和人口的肥胖而上升。
膝关节骨性关节炎是怎么发生的呢？
我们先来了解一下关节。所谓关节，是两块或者几块骨头连接的地方。根据活动程度大致分为不动关节，动关节和微动关节三种。在很多关节，骨头的末端覆盖着一层软骨(下面最左边的图)。健康的软骨坚硬而有弹性，可以减少骨头之间的摩擦，协助滑动，还有助于缓解运动带来的冲击。
骨性关节炎是一种主要影响软骨的关节疾病，也是一种损耗性的疾病。在骨性关节炎中，软骨的被破坏并逐渐消失(上图中间)，严重时软骨下的骨头直接相互摩擦(上图最右边）。这种摩擦会导致关节疼痛、肿胀甚至丧失运动能力。随着时间的推移，关节还可能会变形。此外，关节的边缘还会长出骨刺。
骨性关节炎治疗手段及利弊
目前主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括：药物治疗，注射治疗和物理治疗。
（1）药物治疗：
优点：适用于较轻程度的骨性关节炎。
缺点：其主要不良反应有胃肠道反应，肝肾损害，影响血小板的功能，增加心血管不良事件的风险。
（2）注射药物：
a.糖皮质激素：
优点：关节腔内注射糖皮质激素可消减炎症，减少渗出，可起到短期的效果。
缺点：可引起血糖升高，多次注射可能造成软骨破坏和肌腱断裂等副作用。
b.肉毒毒素注射：近年来，肉毒毒素治疗膝关节骨性关节炎，得到了国内外学者的广泛认可。
c.玻璃酸钠：
优点：创伤较小
缺点：部分患者疗效较差。
3.运动疗法及物理治疗：目前可选择的治疗方法有红光，超声波，神经肌肉电刺激，针灸治疗等。
优点：适用于较轻程度的骨性关节炎患者；
缺点：只能起到暂时缓解的作用。
4.手术治疗：目前较为常见的膝关节置换术。
优点：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。
缺点：风险大，费用高，高龄患者不耐受。但也有研究发现，接受膝关节置换术的患者，有百分之二十的人会出现不明原因的疼痛或功能不佳。
肉毒毒素治疗疼痛的机制
肉毒毒素（BoNT）A（BoNT/A）的作用机制是抑制运动神经末梢乙酰胆碱的胞吐释放。这使得它可用于治疗涉及过度肌肉收缩的几种病理状态，如疼痛运动障碍，痉挛状态和其他疼痛状态。然而，越来越多的证据表明，BoNT/A可以通过抑制选自初级感觉神经元的选择性神经肽释放体（例如P物质，谷氨酸和降钙素基因相关肽）的释放而减轻疼痛，从而直接减少外周致敏并间接减少中枢致敏。关节腔内BoNT/A注射可以减轻疼痛。
国内外对于骨性关节炎治疗的研究
目前，国内关于肉毒毒素治疗膝关节炎的研究较少，国外研究共14篇，其中双盲随机对照试验2篇。这些研究也都认为肉毒毒素是治疗膝关节炎的有效药物。
声明：以上诊疗过程基于我们自身临床经验，如有谬误，敬请专业人士指正！
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