“膝关节疼痛系列之四，引起膝关节疼痛常见运动损伤：膝关节半月板损伤，本期了解下膝关节半月板损伤的治疗。”
回顾：半月板位于膝关节内，股骨髁与胫骨平台之间，呈新月状，为纤维软骨结构。目前认为半月板是膝关节的重要功能组成成分并具有重要作用，半月板主要功能是传导应力、润滑关节、缓冲震荡和稳定关节。其对膝关节维持正常功能具有重要作用，半月板修复技术已成为临床上常见的外科修复技术。之前三期我们讲述了膝关节半月板基本知识，膝关节内外侧半月板损伤症状、体征和诊断，本期我们了解下半月板损伤了该怎么治疗呢？
a.为内外侧半月板及前后交叉韧带示意图；b为内外侧半月板解剖图谱。
半月板红白区划分
半月板撕裂的分区以及不同损伤区域愈合能力
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半月板损伤的治疗
当怀疑膝关节半月板损伤时，应开始进行静态股四头肌训练（等长训练）。在等待膝关节手术过程中每天规律进行大腿肌肉训练很重要。这样可阻止肌肉萎缩并缩短手术恢复期。
通过关节镜微创切除或原位缝合半月板损伤的部分，切记一定是关节镜下微创处理，创伤小，加速重返运动。
当膝关节出现严重“锁定”（或者是膝关节卡顿）现象时，需要立即进行手术。患者越年轻，将半月板缝回原来的位置保留半月板的完整性越重要。
只有当膝关节半月板损伤特别严重以至于完全丧失功能或损伤带来关节局部疼痛、出现“锁定“现象及反复的关节积夜时才需要将受损的半月板完全切除或将损伤部分切除。可在进行关节镜检查时将损伤的半月板用刀或蓝钳切除或移除。
半月板损伤的手术指征是建立在患者整体病史、症状和体征基础上的。有时候通过MRI检查（核磁检查半月板1~2度损伤，属于半月板退变改变）诊断的半月板损伤并没有必要进行手术。只有膝关节半月板核磁表现为3级损伤信号，且患者有明显半月板损伤症状和体征时才考虑手术治疗（此种情况保守治疗是无效的）。
治疗的原则是尽可能地保留半月板，最好将半月板进行原位固定缝合。
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半月板手术方式
膝关节部分半月板切除：
目前普遍认为，与半月板全切相比，半月板部分切除可以更大限度地保证关节的稳定性和平衡性从而更好地保护关节软骨，预防关节软骨的应力性损伤和退变。
人群中关节发生退行性变的比例与半月板切除率呈正相关。使用关节镜进行半月板部分切除的好处是能够减轻关节的负担，缩短手术后恢复所需时间，也有不错的关节稳定效果，并且可降低术后关节软骨退行性变导致骨性关节炎的发生率。
A.撕裂的半月板组织长期交锁于髁间窝，组织磨损退变严重；B.撕裂的半月板组织质量差，不适合缝合修补；C.内侧半月板部分切除后，保留半月板的边缘组织；D.术后1年二次手术镜检检查，显示部分切除后保留半月板组织形态
膝关节半月板缝合：进行手术修复的目的在于尽可能地保留半月板组织。损伤部分最好通过不同的方法进行缝合或锚定。
半月板“自内向外”缝合技术：是半月板缝合的基本技术，适用于半月板体部至后角的撕裂，适用于纵裂、桶柄样撕裂、放射状撕裂等多种类型撕裂。
半月板撕裂由内向外缝合示意图
2.半月板“自外向内”缝合技术：是常用的膝关节半月板缝合修补技术，适用于半月板前角至体部的撕裂。包括半月板前角的纵裂，尤其是外侧半月板囊肿切除后形成的撕裂，也适用于半月板体部撕裂。
20毫升注射器针头搭配PDS线（Ethicon，Somerville，NJ，USA）
专用的自外向内缝合套件（MeniscusMenderⅡ，SmithNephew，Andover，MA,USA)
A.由外向内缝合技术，使用20毫升注射器针头作为穿刺针，引导2-0爱惜邦不可吸收缝线（Ethicon，Somerville，NJ，USA），自外向内缝合外侧半月板前角；B.拉紧缝线后，可以看到外侧半月板前角与滑膜能对合在一起。
3.半月板全内缝合技术：
半月板全内缝合钩缝合：是半月板缝合的进阶技术，对手术医生的要求较高。主要技术包括关节镜下缝合钩穿刺技术，关节镜下过线技术和关节镜下打结技术。适用于多种类型的半月板撕裂，包括内侧半月板后角的ramp损伤，外侧半月板后角的根部损伤、外侧半月板腘肌腱区的撕裂，内外侧半月板前角纵裂和外侧半月板的放射状撕裂等。
上图展示是用缝合钩全内缝合所用工具
半月板全内缝合半月板缝合系统：适用于多种类型的半月板撕裂，包括内侧半月板后角的ramp损伤，内外侧半月板后角及体部桶柄样损伤、外侧半月板腘肌腱区的撕裂等。
半月板全内半月板缝合系统缝合半月板3D动画演示视频
半月板移植技术：半月板移植物的保存方法包括新鲜冷冻保存、冰冻保存和冻干保存。
手术适应症：
1.对半月板完全切除或者次全切除（半月板没有功能）术后患者，若出现相应的膝关节单间室疼痛，伴有运动后关节肿胀，同时骨骺已经闭合，就可以考虑进行半月板移植手术。
2.患者年龄小于50岁、关节软骨正常或仅有轻度退变、下肢力线正常、关节稳定。
3.半月板移植手术还常同时进行其他手术，如关节软骨修复、下肢力线纠正、交叉韧带重建等。
内外侧半月板移植物
A.内侧半月板移植物B.外侧半月板移植物
下期我们讲述一种特殊类型半月板：盘状半月板
参考文献：
1.冯华、张辉，半月板损伤与修复，人民卫生出版社，年4月。
2.敖英芳等主译，运动损伤学预防、治疗与康复，河南科学技术出版社，年3月。
医院运动医学科韩延龙主任带领的团队，在膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、多发韧带损伤、髌股关节不稳（髌骨脱位）、膝关骨性关节炎保膝治疗及膝关节骨性关节炎晚期膝关节置换方面具有丰富的临床经验，真正做到了功能至上、早期康复、重返运动理念。若相关有疑问，请致电-联系我们。
骨九科（运动医学与关节镜中心）：医院运动医学科是成立于年，是省内最医院之一，已经发展成为省内一流、国内知名的以膝关节、肩关节、髋关节、肘关节及踝关节疾病治疗为主的骨科微创与关节镜治疗中心。二十年来，骨九科（运动医学科）的医护人员始终坚守最初的信念——专注于膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、髋关节疾病的深入研究。现设有病房56张床，医生8人，包括主任医师3人，副主任医师3人，主治医师1人，住院医师1人，全部为硕士以上学历。目前以膝、肩、髋、踝、肘关节运动伤病为主体开展较大规模的各类关节镜等微创治疗，年手术量余例。在创新的思路引导下，并在省内独家引进红外线导航设备进行导航下膝关节置换手术，保证了假体误差小于1度，在这一领域接近国内先进水平。在省内较早的引进无痛及加速康复（ERAS）病房的理念，将骨九科的患者在治疗中的痛苦降到最低程度。另外，积极引进国内外的先进技术应用于各个关节的骨性关节炎及韧带半月板及肩袖损伤治疗中，如：开展富含血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨性关节炎患者等。
目前开展手术主要有：关节镜下微创膝关节半月板损伤修复、膝关节韧带损伤重建手术治疗；关节镜下微创膝关节腘窝囊肿切除术；关节镜下微创前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗；率先应用膝关节后方横纹小切口微创治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折及膝关节腘窝囊肿；髌股关节不稳（髌骨脱位）手术治疗；关节镜下微创肩锁关节脱位手术治疗；肩（肩袖损伤、肩周炎、肩关节脱位、肩峰撞击综合征）等肩关节相关疾病关节镜下微创治疗；肘关节肱骨外上髁炎（网球肘）、滑膜炎、游离体、肘关节僵硬松解等相关疾病关节镜下微创治治疗；髋关节盂唇损伤、股髋撞击综合征等相关运动损伤疾病关节镜下微创治疗；踝关节韧带损伤，踝关节不稳，踝关节骨性关节炎、软骨损伤及滑膜炎、跟腱性疾病等相关疾病关节镜下微创治疗；膝关节骨性关节炎保膝治疗及置换；股骨头坏死手术治疗等。
医院运动医学科目前积极开展机器人辅助下关节镜交叉韧带重建，髌骨脱位及保膝治疗等医工结合新式治疗领域，并开展相关研究。
就诊流程
我院目前实行普通门诊全预约，每位来院患者需通过医院
