10月18日，周一，我的门诊。
一位老人在导医引导下进入我的诊室，彼此寒暄几句后，他说：大夫，我医院的，医院，也观察你有一会儿了，医院和你们医院完全不一样，我想让你们给我看一下我的膝盖。他直切主题，说话简单、干练，看上去颇有修养。我说，能否告诉我一下您的具体情况？我观察到他可能会有很多话想对我说。
果然，我主动询问之后，他开始给我“控诉”他的“革命病史”。他是山东理工大学的一名退休教授，喜欢打篮球，也特别注意养生，平时身体很健康。今年开春的时候，有一次下台阶不小心扭了一下膝盖，噩梦开始了。右腿越来越疼，经常出现突然卡住的现象，有几次几乎要跌倒。他自己非常担心有一天因为这个“卡”的毛病把他撂倒，继而摔坏了脑袋，摔断了骨头。
于是，他开始了坎坷就医路。在来莲池骨科之前，医院已经转了个遍，后来医院转，自己也上网咨询。所有医生给出的答案是一致的：膝关节置换手术。
老教授开始绝望了，可又不得不接受现实，他做了最后的决定：接受手术。于是，又开始到处去考察：医院这种手术做完输9瓶液，医院病人做完一个膝盖5天还不能下地，医院的病人做完手术都没人管，疼得死去活来……他在了解到这些情况后，心里的阴影更大了。
直到有一天，他很偶然的在网上看医院的宣传资料，他说仿佛感到眼前一亮，因为我们做医院完全不一样。抱着怀疑、好奇和希望，他医院进行了一番暗访和实地考察，于是就有了我们这第一次见面。
在帮他查体和阅片后，我详细解释了他的病情：您的膝盖从片子上看，左边要比右边严重，但事实情况是，左膝没有感觉，而右膝疼得厉害，卡得厉害。从查体的情况，结合核磁和片子的情况来看，右膝的保护膜（软骨面）还是相对可以的，主要的问题，应该是关节里面的垫子（半月板）和碎骨头（游离体）引起您膝盖活动时候“卡住”和“疼痛”的问题。
关节置换有这么几个手术指征，也就是你得符合条件才能做，一是您的膝盖在不疼的情况下，行走不超过米了，这个条件您已经具备；二是关节间隙，也就是您关节中间这个缝变窄或者没有了，这个条件您不太符合；三是这个病严重影响您的日常生活，这个您也有。
您目前完全符合其中两个指征，有一个指征不是绝对符合。您现在的情况是当大腿和小腿中间这个缝在关节弯曲和伸直的时候，也就是在行走的时候，在里面的碎骨头和坏掉的垫子突然卡在中间这个缝里，使它不能活动了，并且一下子疼得很厉害，然后自己慢慢活动一下之后，它就又能动了，也不疼了。
也就是说，目前您的情况有这么几种：一是有骨质增生，二是我们平常说的骨性关节炎，还有就是有碎骨头和坏了的垫子在里面起坏作用，很容易造成突然摔倒的情况，您的担心是极有可能发生的。
当我说完这些，老人迫不及待地拉着我的手说：“哎呀！大夫，你说到我的心里去了。我就是这种感觉，你说的太明白了！”此时，他的眼睛里闪着泪花。
我继续和他交流：目前有三个方法可以针对这个病情来治疗。一是关节置换，把坏掉的保护膜去掉，换上人工的保护膜，里面的碎骨头、坏垫子也都完全清理了，也就是说可以根治您的疾病。二是关节镜微创手术，把里面的坏东西全都清出来，这个是通过内窥镜成像原理直视下，所以比较直观。这个应该能够解决您卡住的问题，也应该能缓解一部分疼痛，但是不能完全解决您的关节炎。最后一个就是保守治疗，烤电理疗之类的，只能缓解您的症状。
当我交代完毕后，他直接给我来了一个反问句：大夫，你说我适合做哪种手术？反正他们都是直接建议我换关节，也没说的这么详细，你给我列了三个办法，我听得很明白。你们和他们不一样，你给我推荐一个办法吧，我听你们的。
我当时心里也觉得他挺有意思的，依从性太高了。我分析了一下，给他一个建议：目前，关节置换的三个条件有一个您不是太符合，做关节置换的指征不完全具备，您可以先做关节镜微创，解决最紧急的症状。我们不要过度治疗，如果几年以后确实这个关节缝隙小了再换也不迟。他倒是比我还干脆：我也不找那么多麻烦了，我就是想直接一次性解决问题得了，直接换了它！我看到他有点激动，这时我给他又分析了一下，说：您这个病，目前来说还不是非要着急马上手术，这样吧，我先安排我们的病人助理带您去病房和康复室去实地看看，和现在的住院病人交流一下怎么样？然后我们再谈下一步的治疗。
他非常愉快的接受了，看得出来他很关心自己的病情，在病房跟病友交流，他都坐在床边仔细地看、仔细地问、仔细地体会。完事后，他又找到我：大夫，看来你们的宣传不是弄虚作假，不是自吹自擂，你们这真是做到了手术前手术后病人不疼，也真正做到了手术第一天就下地康复锻炼，还有你们的无陪护，你们做的太认真太到位了。说实话，不怕你笑话，我是个大学教授，不是跟一般老头老太太们一样，谁都忽悠不了我，你们和医院，完全是两个世界。我决定相信自己的直觉，赌一把，就来你们这换关节。
我们当时都笑了，我说：您别太激动，到底是换还是做关节镜，我们要经过集体讨论，才能给您最后的决定。还是那句话，这里没有过度医疗，我们也不是某个医生多么厉害，我们是一个团队在战斗，才能做到这样。您回去认真考虑一下，我们也相信，您的赌注应该是对的。又经过简单的交流，天都黑了，他才肯离去。10月21日，周三，我在病房。
理工大的老教授如约而至。办理住院、入院宣教、查体、术前宣教、一切按临床路径在转运着。病人配合相当积极，有了一天的入院体会，他一直在赞不绝口，我意识到，他已经深深地融入到了我们之中，被我们这种热情地、认真地工作状态感染了。10月22日，周四，我的门诊。
下午两点，多学科协作病历讨论。针对手术指征、手术难点、术中术后可能会出现的情况、术后的用药问题、术后护理的护理要点、康复要点进行大讨论。医生重点针对手术方式提出了自己各自的观点，严格按照规范，严格控制手术指征，绝对不给病人施加过度医疗行为。我们拿出了最终方案，由我再次和病人深入沟通交流。
晚上六点半，我来到他的床边，“我们讨论了一下您的病情，最终决定采取关节镜下探查备关节置换术，也就是先用关节镜进到关节里面，看一下您这个保护膜到底破坏到什么程度。如果没有大的破坏或者很好的话，那咱们就不换关节，只是清理一下碎骨头和坏垫子。如果说看到这个保护膜确实不行了，咱们马上撤掉镜子，立马换关节，因为这个镜子是最直观的，如果这层保护膜完全是好的，那么您这一辈子可能就不再需要置换手术了，当然单纯做关节镜的话，这个‘卡住’的情况会消失，疼痛也会减轻，但不是说完全不疼了，因为毕竟咱还有关节炎这个底子，您还有什么疑问吗？”我又和他详细交代了一下重点。他还是比较激动：大夫，我通过这段时间的体会，你刚才又和我说了这些，我知道你们都是为了我好，我太幸运了，让我碰到了你们。我同意这个手术的办法，你们太负责任了，我对你们又有了深一步的认识。10月23日，周五，手术。
在麻醉诱导的作用下，病人进手术室前就睡着了。术中发现关节内有大量游离体存在，外侧半月板完全层裂，还有体部的纵裂。但是他整个关节的软骨覆盖度是好的，没有软骨下骨的裸露。我们按照术前讨论的流程，清理了整个关节，手术用时一个小时结束。病人苏醒后对我们竖起了大拇指，微笑着说：我太幸福了。大家都会心的笑了。我问他：您刚做完手术，怎么还感觉到幸福呢？他也笑着说：你看，我省了钱，治了病，还没感觉到疼，又做了个好梦，你说我能不幸福吗？又是一阵爽朗的笑声。
通过这个手术中间出现的插曲和病人对我们的高度认可，使我愈发认识到“人本位医疗”对于病人安全的重要意义。我们的沟通让病人更加明白自己的病是怎么得的，该怎么治，不该怎么治，尊重病人的知情权、让病人信任我们、使他们受到尊重。我们提倡的多学科协作，更加能够避免给予病人过度医疗，使病人术中、术后更加安全，用药更加规范。可能会出现的各种问题，各种存在疏漏的可能性，在术前讨论中就被扼杀，而不是等到出现了问题，再去被动的面对，这样受伤害的永远是病人。这种事后擦屁股的病例在现实生活中大有先例，我在以前的医疗活动中也碰到过。大家在讨论中各抒己见，只要为了病人安全，完全可以提不同意见、相反意见，一个人的力量是有限的、一个学科的力量是局限的，为了病人的安全，大家应该融合各自的正确意见在一起，才能最大程度保障病人的安全。如果没有麻醉师的超前镇痛和术后多模式镇痛，我们根本做不到“无痛”，病人又哪来的“我很幸福”呢。如果没有康复，病人也做不到当天下地，21天就能上下楼。还有医生的哨兵——我们美丽的护士们，他们的宣教、评估、监护，解放了医生的大量时间，从而使医生更加放心、全部精力投入到临床一线的工作中去，事实上是更加保障了病人的安全。
正如我对理工大蔡教授所说：我不是一个人在战斗，我们是一个团队。在我们这里没有疼痛，没有过度医疗，不滥用抗生素，不用家人陪护。只要你选择了我们，我们会还你一个完美的关节。
本文作者系我院骨科医生宋振峰
王彦飞根据宋振峰医生手稿整理
赞赏
长按北京治疗白癜风术需要多少钱北京哪里能治愈白癜风
