1.女性患者，38岁，腹痛、腹胀、停止排气3天。阑尾炎手术史。查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。实验室检查：诊断性腹穿提示血性腹水。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
2.女性患者，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。查体：心尖收缩期吹风样杂音实验室检查：血常规提示三系减少，血红蛋白86g/L。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
3.女性患者，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解。入院时为月经第2天。结婚2年未避孕，G0P0。查体：T37.5℃，P次/分；R18次，分，BP/60mmHg。急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显。三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。
辅助检査：血常规HGBg/L，RBC3.8*10^12/L，WBC10.5*10^9/L，NE0.78，PLT*10^9/L，尿比重1.，尿隐血（-）。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
4.男性患者，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。查体：T38.0°C，P94次/分，R24次/分，BP/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮骸试验阴性，余关节无异常。
实验室检查：血常规HGBg/L，WBC4.5*10^9/L，NE0.68，L0.23，PLT*10^9/L。尿常规：蛋白(++)，镜检(-)，尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1：(正常值1：40)，类风湿因子40kU/mL(正常值0-30kU/ml)
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
5.女性患者，30岁，胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多明显多于月经量，约ml，色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0，2次早孕人工流产史。查体：T36℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。辅助检查：血常规：HGB76g/L，RBC2.5*10^12/L，WBC7.5*10^9/L，分类正常，PLT*10^9/L。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
6.男性患者，60岁，咳嗽，咳痰，发热，乏力2月。2月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，发热，乏力，气促，用头孢有效。后体温波动在37.5～38℃，咳白色痰液，用三代头孢菌素无效，纳差，体重下降2.5kg，无高血压，无糖尿病，无结核病史，抽烟20年，每天10只。查体：肺部未闻及干湿扩音。心音遥远，辅助检查：X线可见两侧心界扩大，超声心电图：心包积液中等量。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
7.男性患者，47岁。咳嗽3个月，痰中带血1周，发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳，咳少量白黏痰。无发热、咽痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多，偶有黄白色脓痰。口服“头孢呋辛酯”后症状减轻。1周前出现痰中带血，暗红色，每日咳血痰量约10ml。1天前发热，为进一步诊治入院。发病以来精神、食欲、睡眠及大小便无明显异常，体重略有下降。既往体健，无慢性心肺疾病病史，无结核病接触史。吸烟30年，平均20支/日。偶少量饮酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P98次/分，R18次分，BP/68mmHg。皮肤黏膜无黄染。右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬，表面光滑，无触痛，活动度可。甲状腺不大，颈静脉无怒张。右上肺触觉语颤减弱、叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：HGBgL，WBC10.5×10^9/L，N0.87，PLT*10^9/L。胸部X线正侧位片：右肺门团块影，右上叶斑片状阴影，水平裂明显上移。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
8.女孩，3岁9个月。发热3天，咳嗽、气促2天。患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.5°C，无寒战、惊厥，自服退热药疗效不佳。2天前开始出现咳嗽、有痰，殖之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认药物过敏史，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。查体：T38.9℃，P次/分，R42次/分，BP90/60mmHg，急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巳结未触及肿大。口唇微发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，未见三凹征，双下肺闻及中细湿啰音：心界不大，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2.0cm，质软，脾未触及.双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规HGBg/L，RBC3.8*10^12/L，WBC17.5*10^9/L，NE0.75，PLT*10^9/L。CRP25mg/L。便常规正常，尿常规正常。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
9.女，34岁，被发现意识障碍4小时。4小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P次/分，R27次/分，BP/65mmHg.发育正常，
浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一).辅助检查：血常规：HGBg/L，RBC4.5*10^12/L，WBC7.5*10^9/L，NE0.79，PLT*10^9L。血Cr75umol/L，BUN12.5mmol/L，血钾3.96mmol/L，血糖5.35mmol/L。动脉血气分析(吸氧5L/min)：PH7.41，PaCO2：31.9mmlg，PaO2：mmHg，BE-3mmolL。心电图：窦性心动过速、颅脑CT未见明显异常。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
10.男性，37岁，咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：HGBg/L，WBC7.5×10^9/L，NE0.70，L0.26，ESR75mm/h。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
11.男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，医院化验尿蛋（＋＋）～（＋＋＋），尿RBC8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为/mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心；化验血肌酐umol/L：24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。查体：BP/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规WBC7.6*10^9/L，HGB95g/L，PLT×10^9/L，ESR16mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC20～25个/HP。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
12.男性患者，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。查体：T38.0℃，P94次/分，R24次/分，BP/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常。实验室检查：血常规HGBg/L，WBC4.5*10^9/L，N0.68，L0.23，PLT*10^9/L。尿常规：蛋白(++)，镜检(-)，尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1:(正常值＜1:40)，类风湿因子40kU/mL(正常值0～30kU/mL)。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
13.女性患者，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：HGBg/L，WBC8.5*10^9/L，NE0.88，PLT*10^9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
14.女性患者，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。辅助检查：右肘关节正侧位X线片提示右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
要求：将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
15.简要病史：男性患者，57岁，突发胸痛及呼吸困难2小时。“冠心病”史3年。
要求：作为住院医师，围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
16.简要病史：男性患者，28岁。4天来发现双下肢皮肤紫癜于门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
17.简要病史：男性患者，66岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒2个月，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关!病史的内容写在答题纸上。
21.简要病史：男性患者，56岁。反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
陈嵬
