患儿，女12岁，主因“间断发热伴关节痛2周”入院。
患儿于入院前2周，不明原因出现发热38.5℃，无咳嗽流涕，自觉易疲劳，服抗生素后无好转，仍间断有发热，并出现膝关节的疼痛，伴有红肿，无活动受限，并相继出现肘、踝关节的疼痛，情形同前，呈游走性，未予特殊处理。皮肤反复出现环形红斑，伴搔痒，无脱屑，分布于腰背部、腹部。门诊以“关节疼痛原因待查”收入院。
既往史：1月前患化脓性扁桃体炎。否认外伤史。
体格检查:体温：38.5℃，呼吸19次/分，脉搏次/分，血压/70mmHg，神情、精神反应稍弱，左手部皮肤可见散在环形红斑，压之退色，无搔痒及脱屑，余处未见明显皮疹，未扪及皮下小结，全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界增大，心音有力，律齐，心率95次/分，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，向左腋下传导。腹软，肝脾肋下未及。左膝关节红肿，疼痛，余关节无肿痛，无杵状指趾，神经体统查体无异常。
辅助检查：血常规：WBC15.1×/L，N75%，L25%，Hbg/L；关节片提示关节周围软组织肿胀，关节无明显异常；心脏彩超：左室内径稍大，二尖瓣关闭不全。
问题：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、辅助检查
四、治疗原则
答案及解析：
一、诊断及诊断依据
1.风湿热（此患儿为年长女童，临床有发热，游走性多关节的红肿、疼痛、为大关节，查体有环形红斑、扣诊心脏扩大，听诊心前区可闻及向左腋下传导的2/6级收缩期杂音，提示可能有二尖瓣关闭不全。1月前患有化脓性扁桃腺炎，化验血查规白细胞明显增高，以中性为主，心脏彩超提示有左室内径稍大和二尖瓣关闭不全。故风湿热不可除外，可进一步查ASO、ESR、CRP以协诊）
2.合并风湿性关节炎（游走性多关节炎，膝、踝、肘等大关节，有红肿热痛）
3.合并风湿性心脏炎（听诊心脏二尖瓣有杂音，心脏彩超提示有左室内径稍大和二尖瓣关闭不全）
二、鉴别诊断
1.幼年类风湿性关节炎（不规则高热常呈弛张热型，临床一般情况尚可，与体温不相称；侵犯小关节较多，很少呈游走性，经过一定时间可引起关节畸形，手指受累常呈梭状变形；很少侵犯心脏，心瓣膜病更为少见）
2.结核性风湿病（有结核病灶，常为原发综合征或支气管淋巴结结核；结核菌素试验阳性；皮肤改变以结节性红斑多见，可伴有疱疹性角膜结膜炎）
3.系统性红斑狼疮（可有发热，关节疼痛，但有蝶型红斑，日光性皮炎，口腔溃疡，有多脏器损害的表现，自身抗体可协诊）
4.链球菌感染后状态（链球菌感染后综合征）（是在扁桃体炎或上感后出现低热、关节痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，心电图可有一时过早搏动或轻度ST段及T波改变，但无明显杂音，在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常，以后也不再复发）
三、辅助检查
1.血沉
2.C反应蛋白
3.心电图
4.链球菌感染的证据（咽拭子培养；免疫学研究：风湿热下列检查中之一项常呈阳性：①血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴定度增加。②血清抗链球菌激酶滴度酶增加。③血清抗透明质酸酶增加）
5.血清蛋白电泳分析
6.心肌酶
四、治疗原则
1.卧床休息及控制活动量
2.饮食
3.控制链球菌感染
4.抗风湿药的应用（常用的有阿司匹林及肾上腺皮质激素）
5.保心肌治疗
6.预防复发，长效青霉素肌注治疗至成年
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