膝关节痛之骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎是一种起始于软骨的退行性疾病，关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部损伤的结果是软化、弹性下降、碎裂和脱落。继发于软骨损害的周围病变是软骨下骨硬化囊性变、关节滑膜增生和关节软骨周围骨质增生。

骨性关节炎临床表现：开始时往往在上下楼或者登山时出现疼痛，或者剧烈活动后出现，休息后缓解。随着病变的进展疼痛可以变为持续性，甚至休息时也不缓解。关节活动受限也是膝关节骨性关节炎的常见症状，开始时常常表现为晨僵或者久坐后出现，活动后可以恢复，后期关节活动受限逐渐明显，包括活动范围减少，下蹲困难，大便时非常疼痛，特别是女性病人如厕时更是不方便。部分病人出现关节的摩擦音，也有部分病人出现腿打软，特别是上下楼和走不平路时更容易出现。

治疗：

1、推拿手法治疗：按揉法：用手掌大鱼际，或小鱼际，或掌根部，或手指罗纹面部分着力吸定在一定部位或穴位上，腕部放松，做轻柔缓和的环旋动作，不要在皮肤上摩擦，而要带动该处的皮下组织一起活动本法可以缓解肌肉痉挛，也有活动关节，消肿止痛的作用。捏拿法：患者仰卧，医者用双手或单手，用拇指与余指相对提起捏拿按揉患侧膝关节周围的韧带肌肉等软组织拿法捏法强调动作柔缓连贯，用力均匀，持久深沉，使作用力透达肌肉。点按法：取患肢承山梁丘血海犊鼻阳陵泉阴陵泉等穴及髌上囊施用指揉法指按法。

2、理疗：如中药塌渍等可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。

3、药物治疗：（1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）。其作用机理主要是抑制环氧化酶（COX）活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。（2）关节腔内用药：常用的有糖皮质激素和透明质酸（HA）。对膝OA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综合症疗效明确。