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今日考点：内科护理学-神经系统疾病患者的护理
1、题干：类风湿关节炎关节病变的特点是（）
A、大关节受累B、多数不遗留关节畸形C、游走性疼痛D、关节肿胀E、主要累及小关节的对称性多关节炎
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答案：E解析：类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。（E对）
2、题干：类风湿关节炎诊断中不正确的是（）
A、晨僵2h,病程至少6周B、关节肿胀C、类风湿因子阳性D、有皮下结节E、手腕关节X线改变
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答案：A解析：类风湿关节炎的诊断内容有：①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；③腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性；⑦X线片改变（以手指和腕关节的X线摄片最有价值。）。符合7项中的4项可诊断为类风湿关节炎（要求1~4项病程至少持续6周）。（选A）
3、题干：风湿病患者就诊的主要原因是
A、关节疼痛B、活动受限C、关节僵硬D、皮肤水肿E、皮疹
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答案：A解析：疼痛常是关节受累的首发症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。不同疾病关节疼痛的部位和性质有所不同。
4、题干：患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR、CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为
A、类风湿关节炎B、骨性关节炎C、强直性脊柱炎D、系统性红斑狼疮E、反应性关节炎
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答案：A解析：患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项B;患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项C；患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项D；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项E。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄，RF阳性，均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。
5、题干：患者，女性，28岁，近半年来全身乏力，低热，关节疼痛。免疫学检查：抗Sm抗体阳性，应考虑是
A、皮肌炎B、系统性红斑狼疮C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、类风湿性关节炎
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答案：B解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体，结合病例中患者为青年女性，有低热、关节肿痛，应首先考虑系统性红斑狼疮的可能。
6、题干：患者女性，35岁。面部水肿，乏力1个月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑。四肢关节对称性、游走性疼痛。考虑SLE可能。为明确诊断，应检查（）
A、血常规B、血沉C、抗核抗体D、血清球蛋白E、血清白蛋白
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答案：C解析：患者为育龄期女性，双手、足有皮损，四肢关节对称性、游走性疼痛，考虑SLE可能。而抗核抗体对SLE的诊断具有高敏感性、高特异性的特点，是目前最佳的筛选试验。（C对）
7、题干：某病人双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有粘连感活动后渐缓，查血类风湿因子(+)，诊断为类风湿关节炎，为缓解关节畸形的形成应注意
A、进食高热量高蛋白饮食B、小夹板固定C、长期卧床休息D、长期服抗生素预防感染E、进行关节功能锻炼
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答案：E解析：对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼，肢体活动可从被动活动向主动活动渐进，活动度以病人能承受为限。对己发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。
8、题干：患者，女,28岁。全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体(＋)，诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是（）
A、紫外线可致内分泌紊乱B、紫外线是本病的重要诱因C、紫外线直接破坏皮肤黏膜D、紫外线加重关节痛E、紫外线直接损害骨髓
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答案：B解析：系统性红斑狼疮可能与遗传、病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪等)等有关。紫外线是本病的重要诱因。（B对）
9、题干：处于活动期的系统性红斑狼疮患者，其辅助检查可能出现（）
A、血沉降低B、免疫球蛋白降低C、血清补体C3增多D、抗核抗体定量降低E、皮肤狼疮带试验阳性
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答案：E解析：活动期的狼疮血沉加快、免疫球蛋白增高、补体减少、常有慢性贫血，抗核抗体阳性。（E对）
10、题干：处于活动期的类风湿关节炎患者，其辅助检查不会出现（）
A、血沉增快B、类风湿因子阴性C、C反应蛋白增高D、血小板降低E、血红蛋白降低
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答案：D解析：类风湿关节炎患者活动期，血液检查可有轻至中度贫血，血红蛋白降低，排除E；血沉可增快、C反应蛋白增高，排除A、C；70%的患者类风湿因子阳性，其余为阴性，排除B；而活动期患者血小板是增高的，故选D。
11、题干：病人女性，40岁，双手近端指间关节晨僵1年余，晨僵约1小时，逐渐出现相应关节肿痛。给予布洛芬和青霉胺治疗效果不佳，且病情加重，伴有乏力、食欲缺乏、不规律发热，一个月来出现双腕、膝关节肿痛加重，活动受限。化验类风湿因子阳性，血沉96mm/h，CRP升高。目前首选的治疗是()
A、小剂量糖皮质激素B、甲氨蝶呤C、甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素D、手术治疗E、维持目前治疗继续观察
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答案：C解析：该患者类风湿性关节炎应用非甾体抗炎药布洛芬+慢作用抗风湿药青霉胺效果不佳，可使用慢作用抗风湿药联合应用小剂量糖皮质激素药物，缓解症状（选C）
患者，女性，28岁，已婚，经常饮酒、吸烟，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节肿痛，经医院检查疑是SLE.
12、题干：女性多患此病的原因是
A、与吸烟有关B、与饮食有关C、与雌激素有关D、与饮酒有关E、与婚姻有关
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答案：C解析：系统性红斑狼疮的病因有：确切原因尚不清楚，可能与遗传、性激素、环境等多种因素互相综合作用引起机体免疫调节功能紊乱有关。本题患者是青年女性，选项中只有雌激素最符合。
患者，女性，28岁，已婚，经常饮酒、吸烟，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节肿痛，经医院检查疑是SLE.
13、题干：为明确诊断，应检查
A、血常规B、血沉C、抗核抗体D、血清球蛋白E、血清白蛋白
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答案：C解析：患者为育龄期女性，双手、足有皮损，四肢关节对称性、游走性疼痛，考虑SLE可能。而抗核抗体对SLE的诊断具有高敏感性、高特异性的特点，是目前最佳的筛选试验。
14、题干：患者，女，26岁。诊断为系统性红斑狼疮，双面颊和鼻梁有紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。皮肤护理措施不正确的是（）
A、出门穿长袖衣裤B、禁忌日光浴C、保持皮肤的清洁卫生D、碱性肥皂水洗浴E、避免使用化妆品
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答案：D解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。80%系统性红斑狼疮病人有皮肤黏膜损害，需做好皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，避免碱性肥皂、化妆品及化学药品，防止刺激皮肤，禁忌日光浴，避免在烈日下活动，必要时可穿长袖长裤，使用遮阳帽及遮阳伞。（选D）
15、题干：患者，男，50岁。双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有僵硬感，活动后渐缓，查血:类风湿因子（+)，诊断为类风湿性关节炎。为防止关节畸形应注意
A、长期卧床休息B、进食高热量、高蛋白饮食C、小夹板固定D、长期服抗生素预防感染E、持久进行关节功能锻炼
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答案：E解析：类风湿性关节炎治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复，因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的，持久进行关节功能锻炼可以防止关节畸形，保持患者一定的自理能力（E对）；除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法，所以长期卧床是错误的护理措施（A错）；高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于防止关节的畸形没有直接作用（B错）；关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于防止关节畸形，故以小夹板固定是错误的（C错）；服用抗生素与疾病无相关性（D错）。
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