患者信息
性别：男年龄：14岁
主诉
右膝关节肿痛、活动受限2年余
现病史
2年前，患儿无明显诱因出现右膝部肿痛，伴右下肢跛行，无发热，无晨僵，医院，予药物口服及外用后疼痛缓解，但是仍肿胀，2年余来患儿右膝关节肿痛反复，并出现右踝关节及左足肿痛。2月及一周前行右膝关节穿刺。
专科检查
右下肢跛行，骨盆无倾斜，双髋关节无肿胀，无压痛，关节活动好，”4“字试验阴性，托马斯试验阴性，右膝部肿胀明显，皮肤无发红，右胫骨近端皮温增高，右胫骨近端压痛，右膝关节活动受限，右踝部轻度肿胀，皮肤无发红，皮温正常，右外踝部压痛，双侧跟骨结节压痛，左足第一跖趾关节轻度肿胀，左足第一跖趾关节及第一近节趾骨压痛。右胫腓骨上段CT：右侧胫骨近端破坏，局部骨质密度减低，周围骨质密度增高，呈硬化改变胫骨近端骨骺受累及。右膝MRI：右膝关节积液，胫骨近端骨质信号改变。关节穿刺液检查：未找到抗酸杆菌/个视野，培养无细菌生长，李凡他试验阳性。第一张：右膝关节正侧位片第二张：右踝关节正侧位片第三张：右踝关节正位片第四张：骨盆片
术前照片
原文图集共15张
各抒己见黄鲁豫：请免疫科诊治。很可能是风湿热(儿童型)
赵黎：目前主要以内科治疗为主
赵黎：谢谢黄主任和赵主任，目前这个病人是己转到内科进行系统治疗，患者有游走性多发关节肿痛症状，伴有晨僵，且实验室检也支持，目前脊柱关节病还是比较明确的，就是考虑是否伴有其它疾病，因此目前内科暂时还不敢上生物制剂，先予一线药物治疗配合中药辨证施治
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