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李晗，复旦大医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师，博士研究生，毕业于上海复旦大学，师从复旦大医院王德辉教授。主要从事急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿、鼻咽癌、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等鼻科疾病的诊疗，并熟练掌握急慢性咽炎、急性会厌炎、扁桃体及其周围炎、急慢性中耳炎、鼻出血、喉乳头状瘤、食道异物、气道异物等耳鼻喉科急症的诊疗。
小儿鼻出血的常见原因和治疗小儿鼻出血是秋冬季节耳鼻喉科常见的一种症状，面对宝宝鲜血直流的鼻子，大多数家长手足无措，非常担心，宝宝为什么会鼻出血呢？家长可以做些什么呢？在医院医生又会如何治疗呢？下面将会详细解答。
一、小儿鼻出血的常见原因分析：小儿鼻出血的原因可以分为由局部因素和全身因素。
常见的局部因素有：1.干燥或挖鼻：
因空气干燥或者鼻炎，小儿鼻黏膜变得干燥，血管脆性增加，在排便、打喷嚏，挖鼻后，抑或睡眠时出现鼻出血。这个原因在临床上占小儿鼻出血原因的绝大部分。
2.鼻腔异物：
2～5岁儿童喜欢探索鼻腔和耳道，很多患儿喜欢用手挖鼻，临床上还能见到患儿将各种异物塞入鼻腔内，引发炎症和鼻出血，这种情况出血量一般不多，常伴有鼻腔脓涕或异味，这个原因临床上也很常见。
3.鼻部外伤：
由于孩子活泼好动，又不会保护自己，一旦面部受伤就可能引发鼻出血，若伴有鼻骨骨折，严重者可能出血量较大。
4.鼻腔肿瘤：
肿瘤引起小儿鼻出血相对比较少见，临床上偶可见鼻咽纤维血管瘤，该肿瘤好发于青少年男性，出血量较大，出血时常常鼻腔和口腔都有鲜血流出，确诊后需要手术治疗。
常见的全身因素有：1.血液病：
白血病等血液系统疾病是引起儿童鼻出血常见的全身性因素之一。儿童期是血液系统疾病好发的年龄阶段，鼻出血常常是其首发症状。如果患儿反复鼻出血，家医院行血常规等检查。
2.急性发热性疾病：
包括病毒引发的上呼吸道感染、出血热、麻疹等。
3.营养障碍或维生素缺乏：
长期的偏食，可能造成维生素及微量元素的缺乏，如维生素C、K的缺乏可能会导致鼻出血。
4.遗传性疾病：
如遗传性毛细血管扩张症，Osler病，临床上这类原因小儿患者比较少见。
二、对于小儿鼻出血，家长应该如何应对：1.预防：
平时多吃蔬菜水果，尤其多进食粗纤维食品，多喝白水，不能用饮料替代水白，少吃膨化食品、巧克力等零食。排便最好一天一次，避免大便干燥。平时不要挖鼻，减少对鼻黏膜的损害，积极治疗鼻炎等疾病以祛除发病因素。
2.一旦患儿已经出现鼻出血，
家长可即刻以拇指和食指捏紧患儿鼻翼两侧。因为小儿鼻出血最常见的位置就是鼻中隔前下段的利氏区（Little’sarea），该处汇集了来自多条动脉的血供，黏膜下形成丰富的毛细血管网，极其容易在炎症、外伤、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜烂从而造成出血。该区域出血特点多为出血量不大，持续时间短，易止血。因此家长捏紧患儿鼻翼两侧几分钟后，多数患儿鼻出血可止，若仍未止血，需继续捏紧鼻翼两侧，同时可配合冰敷前额部，医院就诊。
三、在医院，医生的治疗方法：医生会先对患儿进行初步的检查，判断大致病因，根据病因进行治疗，包括局部止血法和全身治疗，常见的局部治疗有：
1.烧灼法：
对于出血量较小，出血点明确，可以使用烧灼法，如30%硝酸银，激光，微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼，在烧灼前会使用表面麻醉，减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一，疗效也比较确定。该处理之后建议对鼻腔粘膜予以护理，可采用金霉素眼膏，石蜡油等滋润粘膜，促进创面愈合，或采用生理性海盐水喷雾喷鼻以湿润鼻腔黏膜，
2.填塞法：
常用于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血，或者出血部位无法判定的鼻出血。常用的填塞材料有明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条等。对于出血量较大，鼻腔填塞后仍有口咽部出血者，应进行前后鼻孔联合填塞，此方法较痛苦，填塞后需要配合抗感染治疗和原发病治疗。
3.鼻内镜手术：
对于大龄儿童反复鼻出血者，排除肿瘤后可以行鼻内镜下探查止血术。
4.血管结扎或DSA血管栓塞：
对于上述处理后仍反复大量鼻出血者，可进行相关血管的结扎或至血管外科行DSA血管栓塞。
常见的全身治疗1.药物：
儿童容易紧张、恐慌，可以适当使用镇静剂。对于出血较多速度较快的，可以使用止血药。对于已经大量失血的患儿，需统计出血量，及时补液。
2.积极治疗患儿全身性疾病，如血液病等。
总之，面对小儿鼻出血，家长们不用过于担心，绝大多数的小儿鼻出血经过恰当的处理，可在短时间内止血，不需要住院治疗。而如果孩子反复多次鼻出血，还是医院就诊，以免延误病情。
来源
医院
编辑
张光菊
编审
白湘荣
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