刘梓衡医案选录寒湿风湿脓毒性关节

刘梓衡医案选录——寒湿、风湿、脓毒性关节炎

病例（一）寒湿性关节炎的治愈经过阚××，男，43岁，住成都东门外青龙正街。解放初，以行商至康定、甘孜一带，在高寒地带，奔走多年。原有色欲过重，肾脏亏损，气管炎兼哮喘之症，至此更发展为腰脊冷痛，背驮腰弯，强不能直。年回成都，经中西医治疗，均未取得显著疗效。年9月，前来我处诊治，初用桂枝汤，加熟地黄、当归、二活、防风之类，毫无影响。继用桂枝15克，白芍31克，麻黄10克，防风15克，附片12克（先熬1小时），知母24克，白术24克，生姜31克。亦不见汗，仅气管炎稍有好转。诊知其寒湿太重，非重用五积散不能生效，按古方等份，用数倍的量，逐步增加，如桂枝用至15克，麻黄10克，当归、白芍、潞党参、茯苓、白术等，增至24～31克，又加吴茱萸、附片。先后共11剂，均不见效。偶翻阅《验方类编》一书，在风寒湿痹类中，有用五积散治愈严重关节炎的验案，细察处方，纯系古方轻剂等份，独麻黄用至10克，较他药多至数倍，故病人服后，大汗淋漓而愈。因我用五积散系采重剂等份，桂枝、潞党参、白术、当归、白芍等用量过大，已足妨碍发汗，汗何从得？因照古法处方如下：麻黄10克，川芎1.2克，当归3克，白芍2，4克，茯苓1.2克，陈皮3克，厚朴2.4克，生姜3片，潞党参10克，桔梗1.2克，白芷2.1克，干姜2.4克，炙甘草1.2克，桂枝1.5克，苍术3克，枳壳2.4克，法半夏2.1克，鲜桑枝40寸（酒炒），葱白3根。此药服后，必然见汗，汗后必须忌风。因此嘱他：“见汗后不可起床，或喊人来介绍情况，我自送医上门。”第二日晨7时许，阚父来我处说：“昨晚病人服药2次，大汗如雨，腰脊周身，已大为松活，汗出后，精神却更爽快。”他请我去诊时，病人于床边连连施礼说：“老师救我！”见其腰脊伸直，毫无痛苦，而且齁咳哮喘，都已大松。因嘱其再服1剂，严格忌风。2剂服完，汗已透尽，乃改用大建中汤法，以敛其汗。桂枝10克，白芍24克，潞党参31克，黄芪12克，当归15克，甘草6克，生姜15克，大枣6个，原皮参31克（每次用15克，熬水兑服）。服完2剂，汗止病除，精神朗健，胃气大开，腰脊强痛症从未复发。因他未能继续诊疗，气管炎哮喘病有时发作，但不如以前那样严重而已。按：程钟龄《医门八法》论汗法说：“一切阳虚者，皆宜补中发汗，阴虚者皆宜养阴发汗。”中医学中，对关节炎种种表现，通称为痛风、痹症，其痛在筋骨者，为肝肾虚疲。偏于寒湿者，贵在培养气血，发汗散寒，而五积散为治寒痹的要方，以其补气和血，温中散寒，宣畅胸膈，化痰发汗。《医学集成》亦颇赞此方之妙。惟我初用此方而未见效，后即发现用药等份不称，欲求汗而不得汗，因采和济局方原始等份，重用麻黄，而见特效。可见祖因医学在于辨证施治，尤贵在处方的等份轻重和酌情加减，才能药到病除。不过，对此症先用桂枝芍药知母汤，次用四物、四君、四苓，合建中、四逆等法，重剂等份达11剂，虽未见速效，然早已调气养血，温中散寒，起到一定作用。故最后按和济局方等份，重用麻黄，而始见大效，若一开始即用此法，亦未必奏效如此迅速。病例（二）脓毒性关节炎治愈特验黄××，男，21岁，成都青龙公社新华大队小学教师。年秋，他因集中学习，坐卧湿地，熬夜过多，致成周身关节疼痛，服中药治疗无效，到市×医院住院治疗三个多月，渐发展至全身关节、肩、肘、腕、踝、手脚趾、背节骨、双膝等处，均形成脓肿，痛楚难堪，医院诊断为脓毒性关节炎，治疗困难，劝其回家休养，另服中药治疗。年5月8日，由其亲人用滑竿抬来我处诊治。据说：“虽然用棉被垫起，但稍一走快，病人即感觉关节被抖痛了，所以只好慢慢抬来。”三人扶至就诊座上，仅移动数步，即连连大喊：“哎哟哟！痛！痛！”泪下如雨。诊脉时，轻捏其腕骨，亦连喊：“痛！痛！”详询病情，据他说：“痛得已个把月不能睡觉，畏风畏寒，而关节脓毒处有时痛得来火烧火辣，有时又感冷痛。”细察其脉，浮数而紧，浮则为风，数则为热，紧则为寒，舌质薄白而略现灰暗，此上中下三焦阴阳俱痹，肝肾两虚，寒热错杂，遂诊断为白虎历节风，采用桂枝芍药知母汤法：桂枝10克，白芍18克，麻黄6克，防风12克，白术15克，生姜15克，附片12克（先熬1小时），知母24克。处方后，再三叮嘱病人：“服药后，如已大汗，千万忌风，不能外出，只需托人来联系，我自送医上门。”次日中午，病人和其亲人乘三轮车而来，我惊问：“不痛了吗？”主诉：“昨方连服2次后，即通身大汗，脓肿尽消，痛已大减，半夜再服1次，今晨又服1次，昨夜睡得很好，此时仍是汗濈濈的。”我立责备说：“昨天再三叮嘱，大汗后不要出门，你既住亲戚家，为何不托人来通知我？来回这一趟，风又钻进去了！”嘱其仍服原方。次日中午，他亲人来说：“昨午后回去，果然又痛起来，号哭一夜，所有关节地方又脓肿如故……”午后3时，我去诊治，诊其脉仍浮数而紧，因念其过去熬夜亏阴，不可再用前法。遂另用养阴和血，兼除风湿之法，处方如下：生地黄24克，当归15克，桂枝10克，白芍31克，川芎10克，羌活10克，防风10克，独活10克，附片10克（先熬1小时），香附12克，威灵仙12克，苍术12克，茯苓15克，桑枝62克（酒炒）。嘱其痛减后，最好回家服药疗养。第二日上午9时，他亲人来说：“昨方服两次后，昨夜即痛减，只脓肿未消，并准备跟即抬回家中。”因嘱其第一方、第二方各拣2剂，交替照服，严格忌风。5月底，他亲人来说：“病人脓肿已消，痛亦消失，已能扶杖散步了。”邀约去青龙场，把病人推上街诊断。见他已能扶桌行走，又脱手试走，虽稍有颠跛，但能勉强支持。气色精神大为好转，睡眠、饮食和大小便均很正常。又为处方，嘱服10剂。桂枝10克，白芍18克，羌活10克，独活10克，防风10克，香附12克，威灵仙12克，杜仲15克（盐炒），续断31克（盐炒），生地黄31克，当归15克，川芎10克，苍术10克，白术15克，附片12克（先熬1小时），茯苓15克，狗脊62克，桑枝40寸（酒炒）。年6月中旬，一青年身着新衣，精神爽朗，前来我处拜谢说：“感谢老师救了我的命呀！我叫黄先成，青龙场人！”我才恍然询问：“你好得这样快呀！”回答说：“我今天是骑自行车来的，特向老师致谢。我完全不痛了，上次处方吃了十多剂。”嘱其再服10剂。从此以后，现已13年，并未复发。年8月17日，黄××曾写信向我们单位表示感谢。按：初诊此症，即诊断为白虎历节风，因《金匮要略·中风历节篇》一开始即指明痹症中历节痛的意义。盖风邪胜，其痛流走为行痹，寒邪胜其痛甚苦为寒痹，湿邪胜其痛着重为湿痹。近代称为痛风、流火、白虎历节，都是指的行痹。此症乃遞历关节而痛，又其痛甚苦，乃风寒湿三者合而成病，尤以风寒为主。故首用桂枝芍药知母汤，一服而大汗，痛减肿消，因第二天未遵嘱忌风，导致当晚复发。深知其久病失治，肝肾虚疲，肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，风寒湿乘虚而入，以致筋骨疼痛如掣，兼且脓肿，治宜补肝益肾，兼祛外邪，若再单纯采散寒发汗之法，必然疗效不高。故改用四物汤，肝肾同治，配入建中汤以补气通阳，苍术、二活、防风、威灵仙以驱风除湿，桂枝、附片、桑枝以温阳散寒，通利关节，而趋于稳定。继用此方与第一方交替服用，而大见成效者，皆标本同治、攻补兼施之法也。最后在青龙场所处的方，仍以建中汤合四物汤为主，配合解湿丹，加附片、杜仲、续断、狗脊、桑枝之类，温阳壮肾，疏肝养血，除湿追风，通利关节，亦系桂枝芍药知母汤原意，虽药味平凡，而疗效显著。可见难治、不治之病，只要认清症候，轻重缓急，因利乘便，守定大经大法，触类旁通，灵活施治，固不必求仙丹于蓬莱，畏困难而却步也。

又按：桂枝芍药知母汤为治历节痛风的要方。《类聚方广义》说：“治风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数，欲成脓者。”“痘疮贯脓不足，或过期不结痂，……余毒欲成痈也，宜此方。”《外台历节风门》引《古今录验》，防风汤即本方去麻黄，治“身体四肢节解，疼痛如堕脱，肿……”《万机》说：“治历节疼痛、挛急……”《方函口诀》说：“此方以身体瘣图为目的，治历节经数月，骨节肿起如木瘿……”曹频甫治“子死腹中，胎已腐烂……手足肢节俱疼痛，不可屈伸，脚肿如脱……患浸淫疮”，即采用此方而见特效。陆渊雷指出：“曹氏此案，乃脓毒性关节炎。”据此，则桂枝芍药知母汤对脓毒性关节炎确为对症施治的绝妙方剂。先父曾多次用以治疗疮痈和烂脚丫等脓毒症，均见奇效。我家多年来以此治水肿，我亦经常用此方治通身肿胀极为有效。日医丹波氏说：“桂枝、麻黄、防风，发表行痹；甘草、生姜，和胃调中；芍药、知母，和阴清热。而附子用知母之半，行阳除寒，白术合于桂枝、麻黄，则能祛表里之湿，而生姜多用，以其辛温，又能使诸药宣行也。”但知母消肿，亦未能忽视。