您好，请问您那里不舒服呢？腿么？走路一瘸一拐的？
医生，我的膝盖无名肿痛，你帮我开点中药喝喝吧！
我帮您看看是怎么回事吧？你有没有扭伤啊或者摔伤啊？
没有啊，没有受伤，昨天爬楼梯之后就出现了膝关节疼痛，膝盖弯不了蹲不下来。医生，这个就是膝关节无名肿痛，你给我开点中药就好啦。
我帮您检查一下吧。您要睡那个检查床上，头朝门那边。检查见有些关节肿胀，髌骨外上方压痛，浮髌试验压痛，侧方应力试验可疑阳性，前抽屉试验阳性，关节无明显的磨砂感。您的膝关节里面有积液，可能是有损伤或者是炎症导致的，建议您做个X检查，最好能做磁共振检查。
做个X光就能明确我的膝关节无名肿痛吧？
这个不一定能够明确诊断，可能需要更多的检查来明确。例如磁共振检查。
我没那么多钱，那算了，你还是给我开点中药喝就可以了
。我给您开点药。或者我可以帮您把关节里面的积液抽出来一些，您的关节应该会舒服点的。
嗯，好吧。（她犹豫了一下同意了）
这是抽之前的屈曲程度，屈膝到这个角度就会有疼痛，无法继续屈曲。
然后抽出来15ml血性积液下图
抽完之后活动度明显缓解，可以完全屈膝没有疼痛，如下图。
哎，真的好多了，不痛了，膝盖可以弯下来了，谢谢医生。
我给您开点抗炎止疼药，应该会好些。回去以后可以冰敷，能促进积液的吸收。如果还有疼痛，记得到骨科门诊复诊，进一步检查看看。
好的??，谢谢医生。
病历，-04-:25随访，她说疼痛明显好转，可以正常工作，走路不痛。
这是关节液检测报告单。
问题1：患者出现大量积液的原因是什么？
根据下图分析，血性滑液，考虑最大可能是原因是创伤。但是患者否认有外伤史，可能患者在故意或者不故意的欺骗了我吧。建议进一步检查，可惜患者没钱不能进行检查。
问题2：直接为患者进行穿刺抽液是否合适？
关节穿刺可以用来明确诊断也可以使治疗，如下图。
问题3：建议患者进行X光检查甚至磁共振检查是否符合诊疗常规？
如下图，是符合诊疗常规的。医生跟患者的出发点不一样，患者可能更多的是考虑缓解症状就可以（可能觉得症状缓解就是治好病了，是什么病无所谓）。但是医生总是希望可以明确诊断，因为这样才能更好的指导患者日常生活工作如何注意，也能够制定更加规范的治疗方案。
后来这个患者给了他三天的非甾体类抗炎药物（洛索洛芬钠）治疗，随访效果还可以。对于没有钱的患者，虽然没能给她明确诊断，但是至少缓解了她的症状。其实，我也不知道这样究竟是否是正确的。以上部分内容来自UPTODATE临床顾问以往的文章，欢迎阅读转发：《无奈的中年人》《为啥这次急性膀胱炎不用呋喃妥因？》《孩子磕到头怎么办？》《好尴尬，突然尿频尿急尿痛怎么办？》《被昆虫叮咬或螫伤怎么办？》《儿童锁骨骨折保守治疗》《关于腱鞘囊肿的那些事》徐晓杰记录着请我吃个雪糕，我能写的更好的
