随着大家锻炼的意识的增强,
参加锻炼的人也越来越多,
很多人也找到了适合自己的运动方式,
对于年纪偏大、时间比较紧张的办公室一族来说
快步走算是最简便易行的锻炼方式了
然而走路也能走出伤痛来
就
顾老师就遇到了一个案例,情况是这样的:
刘女士从去年上半年开始计步快走,两个月前上、下楼膝盖开始疼,严重的时候走路都疼,右膝疼痛等级达到6~7,左膝也有3~4。疼痛部位—膝前。上、下楼时疼痛最明显,偶尔有刺痛。无外伤。目前,疼痛症状有减轻。
疼痛指数
难道说,跑步伤膝盖、爬山伤膝盖,现在连走路都伤膝盖?
还让不让人好好锻炼了?!
为了找到疼痛的原因,让我们跟着顾老师一起,好好做个检查:
多图预警~~~~~~
1第一步:功能检查发现:图一膝关节自主屈伸都没有问题,
但在第二张图抗阻伸膝时
出现疼痛,右侧疼痛明显
2第二步:活动度检查膝盖骨压痛试验
患者膝关节伸直,身体放松,
治疗师用手掌按压住患者膝盖骨,
同时上下、左右错动膝盖骨,
患者若感到膝盖骨下疼痛,即为阳性。
刘女士检查结果:膝盖骨压痛试验右膝疼痛明显。
双侧髌骨活动度尚可
膝盖骨加压收缩试验
患者伸膝,身体放松,
大腿前群肌肉松弛,
治疗师将患者膝盖骨推向远端并加压于膝盖骨之上,
再令其收紧大腿前群肌肉,
患者若感到膝盖骨下疼痛,即为阳性。
治疗师一般也能感到患者膝盖骨下砂纸样或不平破碎感,多为粗糙的摩擦音或摩擦感。
刘女士检查结果:
膝盖骨加压收缩试验(+),
伴粗糙摩擦音,右膝明显。
并且
在膝盖骨加压收缩试验中
还发现
刘女士膝过伸明显
膝过伸
膝关节过伸也就是膝关节的伸展角度大于5度,膝关节正常是只能到膝盖伸直为止,而有一部分人因为生理、病理性的原因还能够继续伸展,也就是膝关节过度伸展,不仅影响美观,长此以往,各种疼痛也会接踵而至。
3第三步:Thomas试验Thomas试验提示双侧股直肌紧
Thomas试验(髋关节屈曲挛缩试验)
患者:仰卧检查台上,臀部置于检查台边缘,使骶髂关节正好位于边缘的上端;抱住膝部前方向上拉,使大腿靠近身体,让髋关节和膝关节做最大屈曲。
检查者:观察患者髋部的移动,必要时固定住患者的腿部。
阳性结果:患者未能维持在中立位,而是维持在某种屈曲的角度下,或合并出现腰骶椎前屈的现象。
结果解释:髂腰肌紧张,股直肌紧张,髂胫束紧张,髂股韧带紧张,或其他髋部屈曲挛缩的情况。
4第四步:步态分析通过对步态的观察可以发现步态略呈“鸭步”,右侧明显,且步幅较短
异常步态
每个人都有不同的走路姿势,这是因为每个人的肌肉力量、肌腱和骨骼长度、骨骼密度、视觉灵敏性、身体协调能力,以及体重、肌肉、骨骼受损程度等方面都存在细微的差异,正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和脚趾的系列活动完成的。当身体功能出现异常的时候,身体代偿作用就会导致步态的异常,长期的异常步态对整个下肢—髋膝踝,甚至放射到躯干—腰肩颈的姿势异常、疼痛、损伤等等,有些典型的异常步态对某些神经系统疾病具有提示意义。
顾老师的诊断结果就是
疑似膝前(髌骨)疼痛综合征
膝前疼痛综合征是膝关节常见的痛性疾病,
有些患者在各种情况下都会出现膝关节前面疼痛。
如爬楼梯时疼,
蹲着择菜时疼,
半跪半蹲着擦地板时疼,
坐久了站起来时也疼……
反正只要有“蹲”的动作,
都疼!!
髌股疼痛综合征,主要表现为膝关节前部疼痛,是由于髌骨在股骨上不正确的运动,或者过于紧张的肌腱所造成,如果不引起重视,髌骨下的软骨也有可能发炎,进而导致髌骨软骨软化。
膝前疼痛原因
深究其原因,
患者长期在膝关节不正确的半蹲姿势下,
反复屈伸、扭转
造成的膝盖骨和大腿骨的关节面
相互撞击、捻转摩擦
导致的膝关节软骨退行性病变。
可见,“蹲”真的不是错,
只有“不正确、长时间的蹲”才是错!
不正确的半蹲姿势如图:
膝盖内扣
膝盖超脚尖,脚后跟离地
一只膝盖内扣,另一只膝盖内扣跪地
大多数人的症状
通常是膝关节在不正确姿势下
过度使用所致
也有的是膝盖骨受到直接
或间接的创伤造成
如摔倒时撞到地面
遭受过创伤的患者
除了膝关节内的压力增高外
还容易诱发膝盖软骨的变性
(影像学检查可以看到)
从而导致软骨失去弹性
引起膝盖疼痛
另外
女性Q角较大(见下图)
也容易造成膝盖骨滑向膝关节外侧
从而增加膝关节内侧韧带的负荷(见下图)
同时也加大了膝盖骨和大腿骨软骨面的撞击和摩擦风险
诱发疼痛
Q角
Q角是由股骨和胫骨的轴线构成的夹角,
Q角大于20°会增加膝关节的不稳定性,
容易造成膝盖周围组织的压力过大,
引发疼痛。
这也是膝前疼痛综合征好发于广大女性朋友身上的原因所在。
膝盖骨内侧韧带负荷
还有一些专家发现,在一些年轻患者中,他们并无特殊外伤史或劳损,因而认为膝盖骨本身可能有先天性缺陷存在。总之,膝前疼痛综合征的原因是多方面的,需要区别对待。
自我诊断
如果身边找不到物理治疗师进行专业的检查,
怎么办?
患者也可以将自身症状与膝前疼痛综合征的典型症状进行比对,
然后判断自己是否患上了膝前疼痛综合征。
膝前疼痛综合征典型症状一览表
最常见的症状
损伤机制
疼痛部位
下楼时疼痛
伸膝装置的离心活动使膝关节内压力增高
膝关节前面
下蹲时疼痛
很难下蹲,没有帮助无法站起
同上
开车时疼痛
膝关节内受压过久
同上
长时间坐着时疼痛(“剧院征”)
膝关节内受压过久
同上
刹车时疼痛
伸膝装置的用力收缩
同上
诊断标准:对照表1中列举的各项症状,如果你有三个或三个以上的症状相符,即可基本判断你可能已经患上膝前疼痛综合征。
借助锻炼缓解症状
患上膝前疼痛综合征的人也不必过于紧张,有调查研究报道,90%的膝前疼痛综合征患者预后良好。借助科学的锻炼方法,能有效缓解疼痛症状。
针对膝前疼痛综合征,大多数患者要由治疗师专门指导进行牵拉、力量和神经肌肉的锻炼,特别是股内侧肌和臀肌的锻炼。具体锻炼方法如下(以右膝为例):
1牵拉大腿前群肌肉动作目的:放松大腿前群过紧的肌肉,减轻膝关节内的压力。
动作要领:右手扶住椅背,左手从身后抓住右脚脚踝,朝左侧臀部提拉。同时腹部收紧,不要憋气,以右侧大腿前面有牵拉感、但不引起疼痛为宜。每次持续时间30秒左右。
需完成组次数:30秒/组×3组,每周3~4次。
2夹球踢腿动作目的:激活和增强大腿前内侧的肌肉力量。
动作要领:平稳坐在椅子上,两膝之间夹一个皮球(不要充满气),脚尖指向内侧。然后,用力挤压皮球,同时将右膝伸直,不要让球落下。动作要慢,不宜过快。
需完成组次数:10~15次/组×3组,每周3~4次。
3后滑弓步动作目的:激活和增强腿部和臀部的肌肉力量。
动作要领:双脚自然站立,左手扶住椅背,右腿支撑,左脚沿着地面向后滑动,直到右侧大腿与地面平行,然后回到起始姿势。整个动作过程中,右侧膝盖始终朝前,不要左右晃动,也不要超过脚尖。
需完成组次数:10~15次/组×3组,每周3~4次。
综上所述,膝前疼痛综合征主要还是由于膝关节在长期不正确蹲姿下的过度使用造成的,因此,纠正不良蹲姿是首要任务。其次,需要牵拉放松大腿前群过紧的肌肉以减轻膝关节内的压力。最后,还要有针对性的强化大腿前内侧和臀部等薄弱环节的肌肉力量,以保证膝盖骨在正确的轨迹上滑动,减少膝盖骨和大腿骨关节面的撞击和摩擦,从而减轻疼痛。
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本期专家介绍
★顾庆江苏省体育科学研究所助理研究员
研究方向:运动员身体机能评定和常见运动损伤的物理治疗
年荣获江苏省体育局第十一届全运会三等功;
年荣获江苏省“体育科技先进工作者”称号;
年通过美国“iHP功能性体能训练机构”高级教练认证。
年赴美国南加州大学做访问学者,进入生物运动学和物理治疗系(全美骨科物理治疗专业排名第一)学习物理治疗,并在福特钠斯物理治疗运动医学中心进行为期半年的实操。
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