考研日历：
距离考研仅剩79天
一、病因病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变
（2）损伤
（3）遗传因素
（4）妊娠2.病理按病理变化分为以下四型：
（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。（2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。（4）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板裂隙突人椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。腰4-腰5（L4-5）和腰5-骶1(L5-S1)是腰椎间盘突出最易发生的部位。
二、临床表现1.症状（1）腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛（2）坐骨神经痛：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。（3）马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。2.体征（1）腰椎侧凸（2）腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显，因为前屈使椎间盘后突加重，加剧对神经根的压迫，增加疼痛。（3）压痛、叩击痛（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。（5）神经系统表现：主要表现为感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
三、治疗原则
1.非手术治疗（1）绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带牵引，重量一般为7～15kg，持续2～3周。也可进行间断牵引，每日2次，每次1～2小时。（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连。常用醋酸泼尼松龙，每周1次，3次为一疗程。（4）理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出外，均可应用理疗、推拿和按摩，有助于缓解肌肉痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力。2.手术治疗非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
四、护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力较立位时减少50%，因此，卧位可减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周后，可戴腰围下床活动（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲（3）牵引：保持有效牵引，注意病人体位、牵引力线和重量，维持反牵引，防止压疮。（4）活动和功能锻炼：教会病人正确地坐起、下床；指导病人未固定关节的全范围活动及腰背肌的锻炼，主动活动为主，可辅以按摩；避免弯腰、长期站立或上举重物，以免引起腰肌痉挛。2.术后护理（1）一般护理：1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。2）卧位：术后平卧24小时，禁翻身，以压迫止血，持续卧床1～3周。3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法翻身。（2）病情观察：1）观察生命体征，并记录。2）观察病人下肢皮肤的颜色、温度、活动和感觉。3）引流：观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血，如有出血、渗液增多或疼痛加剧，下肢感觉和运动障碍加重及时报告医生处理。引流管一般24～48小时后取出。4）观察切口敷料有无渗湿并及时更换，注意渗液的量及性质。（3）并发症的预防：术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，手术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。病情允许时协助病人作直腿抬高活动，预防神经根粘连。
牛刀小试
答案请见最底部！！！
答案：1.B2.B
你的浏览，是对我们最大的支持
九九赞赏
人赞赏
