文/张晨杨佩宋金辉王坤正西安医院骨关节外科
随着国际社会老龄化问题的加剧，我国人口老龄化已经摆在我们的面前。根据年出版的《中国老龄事业发展报告》蓝皮书统计，年我国老年人口数量达到1.94亿，老龄化水平已经达到14.3%。我国已经迈入老龄化社会。就医学所面临的问题而言，中国老年人口基数大，人口老龄化进程快，老年人慢性病患病率则逐年增高，而骨关节疾病是老龄化导致的首当其冲出现的临床病痛，发病率也逐年增高。在现实生活中我们经常看见，50岁以上的中老年人群尽管身体硬朗，但是常常因为“腿疼”“膝盖疼”等自觉不适，为他们的活动出行甚至日常生活带来极大的不便。据最新的研究显示，膝骨关节病在我国呈现发病率上升、发病年龄“年轻化”的趋势，据不完全统计，每年新增的膝骨关节炎患者以百万计。因此，充分了解膝骨关节疾病的发病机制及治疗显得尤其重要。今天，我们就来谈一谈膝骨关节炎的防治常识。
为什么老年人容易发生膝骨关节病膝骨关节病是指由于关节软骨退行性改变，导致膝关节软骨丢失、破坏，同时伴有关节周围骨质增生反应的疾病。随着患者年龄增长，神经肌肉功能减退，关节缺乏有效的软组织保护，同时局部骨组织血液循环受损，关节软骨营养缺乏，加上骨质疏松，膝关节极易受到损伤，而损伤又未能得到及时的修复，最终导致膝关节疾病的发生。另外，近年来代谢性疾病越来越常见，很多中老年人呈肥胖体型，缺乏有效的锻炼，加重了关节负担，也进一步加剧了膝关节软骨退变。
什么样的临床表现提示罹患膝骨关节病一般而言，膝关节退行性关节炎好发于负重较大的膝关节，几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现为膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和膝关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利、起动困难，后逐渐出现关节不稳、关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤其以上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降得更加明显。有些膝关节病晚期患者还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。
如何预防膝关节骨关节炎对于轻度的膝关节骨关节炎患者，预防要从以下几点入手。一是合理饮食，减少脂肪的摄入，增加优质蛋白如鱼、牛、鸡肉的摄入，同时要注意补充维生素和矿物质，尤其注意钙和维生素D的补充，防治骨质疏松。二是合理锻炼，增强关节周围的肌肉力量和耐力，保持和增强关节活动的范围，进行适当的体育锻炼是非常有益的。坚持做有氧操及股四头肌等肌肉的强化训练，但是要减少爬山、羽毛球、篮球等增加膝关节负担、加重膝关节软骨损伤的运动。三是自我保护，避免过劳、过累和着凉，避免受伤或者剧烈运动后的劳作。这些方案对于轻度的膝骨关节病也有改善作用。
如何治疗膝关节骨关节炎口服药物及关节内注射药物如果出现较为严重的疼痛或者运动障碍时，必须接受系统正规的治疗。对于骨关节病疼痛，常见的口服药物治疗包括非甾体类抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布、罗非昔布；硫酸氨基葡萄糖及硫酸软骨素等，可以有助于修复软骨，缓解疼痛。口服药物应当在专业医师指导下使用。如果口服药物对于膝关节疼痛缓解不佳，同时患者出现膝关节磨擦感等表现，我们还可以系统性地给予关节内注射软骨保护剂，如玻璃酸钠等治疗，可以达到缓解疼痛、保护软骨、减轻关节炎症、润滑改善运动功能的作用。关节镜治疗对于疼痛较为严重，影响到生活质量，经保守治疗效果不佳的患者，我们会建议采取微创关节镜探查清理的手术方式来进一步控制膝关节骨关节炎的症状。关节镜检查与治疗具有创伤小、恢复快的优点，可以有效缓解症状、改善关节功能，通过对退变关节软骨、半月板的修整，骨赘切除以及游离体等切除，达到对膝骨关节病的治疗效果。对于中度的膝骨关节病施行膝关节镜手术，可以推迟关节置换的手术时间。人工膝关节置换术如果患者的膝关节存在严重增生，关节软骨重度磨损，关节疼痛难以通过上述保守及微创手术方法控制时，可以通过人工膝关节置换术得以彻底解决。人工膝关节置换术包括单膝关节置换术及全膝关节置换术，这已经成为治疗各种中晚期膝关节疾病的标准手术之一，能够从根本上控制疼痛，恢复关节生物力线，矫正关节畸形，从而改善关节功能。我们科室从20世纪末已经开展了人工关节置换手术，发展至今，在人工肩、肘、髋、膝关节置换以及高难度髋、膝关节置换及翻修手术方面均处于国内领先水平。同时，我们在关节置换围术期疼痛控制、出血管理、快速康复以及微创关节置换等方面均总结出一套特色方案，同时针对复杂的人工关节置换，通过目前国际上前沿的3D打印切模辅助技术，可个体定制人工膝关节，针对患者病情特点，制定最佳手术方案，指导开展个体化关节外科手术。通过人工关节置换手术的开展，我们已为成千上万的患者带来膝关节的“重生”，使患者的生活质量大幅提高。
最后要说的是，如果您患上了膝骨关节病，不要有太大的心理负担，只要通过系统化的积极预防和治疗，通过我们精心为您定制的康复治疗计划及手术方案，您一定会重新迈上稳健的步伐，重燃生活的激情。
专家简介
王坤正
主任医师教授博士研究生导师
西安交通大学医学部关节外科中心主任
西安医院骨关节外科主任医师
西安交通大学精准医疗研究院骨与生物材料研究所所长
中华医学会骨科学分会候任主任委员
中国医师协会骨科医师分会副会长兼关节外科工作委员会主任委员
陕西省关节外科学会主任委员
专业特长
在关节外科领域有着十分丰富的经验和深厚的造诣，特别是髋、膝、肩、肘、踝等人工关节的置换手术
门诊时间
周二上午
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