言明在先：本文旨在从物理治疗师的角度，对常见骨骼肌肉层面的膝关节疼痛，分享处理思路。临床相关疾病在此不涉及。仅以力学机制为基础，以功能为导向。
膝关节个人特色
膝关节是人体最大，最复杂，最容易受伤的关节。
膝关节有半月板和软骨降低磨损，有五大韧带支持稳定，有四周肌群提供动态稳定。
膝关节就像汽车的轮胎，寿命有限，但无法更换到原装。
从被动体系看问题在关节与软组织的层面，针对髌骨关节，胫股关节，胫腓关节，与膝关节内外前后的软组织进行考量
举一个栗子：腓骨头相对胫骨前后向滑动测试，对比双侧附属运动范围。也可以通过Mulligan的测试方法，如患者下蹲时疼痛，测试时将患侧腓骨头由后侧向前方推（也可以尝试向后侧推)，如果症状明显减轻或消失，很大程度上说明胫腓关节有问题，此时你的治疗方案可以选择腓骨相对胫骨的前后向松动，可以选择屈膝训练配合松动，也可以配合矫正肌贴。
来看两张图缓解下想象疲劳
腓骨近端前后滑动腓骨后前向动态松动第二个栗子：髌骨的自由度有上下，内外，侧倾，旋转等，可以简化为米字形。不同方向的移动测试，可能提示相关的软组织问题。比如存在紧张度增高或者组织缩短。此时，可以对紧张的组织进行放松，对存在激痛点的肌肉进行痛点解除，对缩短的组织进行拉伸。
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久坐可能造成股直肌可能缩短，从而将髌骨上移，此时需要牵拉股直肌，恢复髌骨的正常运动轨迹。
从主动体系看问题A常见的股内侧肌萎缩，变弱。股内侧肌一方面对最后的角度伸膝尤其重要，而且对髌骨有向内上位移的作用。当外侧紧张或者股骨内旋时，可能造成髌骨外移和内移不足。评估内侧肌变弱时可在辅助髌骨移动，无痛状态下，训练股内侧肌。
可下方垫抱枕抗阻训练。图示只为姿势参考。训练方式不止于此B膝关节周围的稳定不足，可选择训练膝关节四周肌群力量。比如前侧股四头肌，外侧阔筋膜张肌与髋外展肌，后侧腘绳肌，内侧内收肌群。
备注：图片源于LippincottWilliamsWilkinsAtlasofAnatomy.
从控制体系看问题A可以通过运动链的测试，找出弱链进行强化，对失活的肌肉进行激活。比如选择SET的训练方法处理疼痛，强化膝关节运动控制与稳定性。其实懂得SET的原理，不一定总要使用专业的SET设备。
设备图示B可以通过本体感觉的建立，改善膝关节疼痛问题，比如选择使用关节松动时以快速振动为主，这是操作中的细节。
在细节对于膝关节疼痛的考量不至于对局部损伤的评估，对于相邻的髋关节和踝关节都应排查考量；
由于下肢力线的调整，鞋垫的应用小编并未有接触，故此处并未提及；
物理治疗师在处理常见骨骼肌肉疼痛中，应占有十分重要而独立的地位；
欢迎交流，希望起到抛砖引玉的作用；
有膝关节疼痛困扰的，可以选择咨询专业的物理治疗师。
by--成长中的物理治疗师小七
没有一劳永逸的处理
相信美好的事情总会发生，扫我
运动康复之膝关节疼痛义诊系列
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