还记得多年前刚上临床时因为遇见类风湿性关节炎疼痛难忍，用了消炎止疼药、激素、免疫制剂以后疼痛好转而高兴；也曾因为膝骨关节炎、关节腔积液肿痛不适，在抽水、打药后疼痛缓解而沾沾自喜；再不济遇到疼痛剧烈如胆囊结石导致的胆囊绞痛、急性胃炎导致的胃脘疼痛，在打了疼针以后疼痛可短暂消失，后续跟上其它治疗亦可痊愈而高兴。但因为一个中年女性病人的全身多处疼痛而沮丧，怎么回事呢？请大家跟笔者一起了解一下吧。
患者王某，中年女性，1年前因双膝医院，当时双膝关节肿胀疼痛，遇冷加重，休息的时候有关节僵硬，活动后症状可见缓解，在屈膝或上下楼梯时有骨擦音，查双膝关节CT也支持骨关节炎的诊断，同时CCP抗体、AKA抗体均为阴性，亦可排除类风湿关节炎，于是按照指南给予玻璃酸钠关节腔注射以保护关节软骨，延缓关节破坏进展，同时配合理疗措施，双膝关节症状好转，但患者逐渐出现颈部、胸椎、骨盆、踝、足、肘、腕等部位疼痛，性质多为针刺样疼痛，为进一步治疗就能于我院。
风湿性关节炎？多处疼痛，类似游走性。
结缔组织病？遇到常见疾病无法解释时风湿免疫疾病，可以诊断CTD，大方向错不了。
血清阴性类风湿性关节炎？不太像
毫无头绪，怎么办？这个时候我请教了我的上级医师，他是风湿领域的专家，他说你问问她睡觉怎么样？容易疲劳吗？有没有精神的异常？听到这儿，我一下子明白过来了……经过询问，还真是这样，患者失眠很多年，经常感觉到疲乏无力，休息不过来，而且经常焦虑，但是没有服用药物。
答案呼之欲出，纤维肌痛综合症
What？相信很多人都没听过这个病。我们来了解一下这个疾病吧！纤维肌痛综合症是一种非关节性风湿病，它是以全身肌肉骨骼系统多处的疼痛和发僵，并在特殊的部位有压痛点为主要表现。临床上认为它的发病原因尚不明确，与心理因素相关，因发病率不高不被人们熟知，临床上常出现漏诊误诊。它的临床表现有六个典型的特征：1.全身广泛性肌肉骨骼疼痛：疼痛部位累及全身各个肌肉骨骼，疼痛的部位多以中轴脊柱关节为主，包括了颈椎、胸椎、腰椎，还有骨盆、后背、肘、腕、双膝、踝、足等部位，不同于类风湿关节炎是以对称性小关节为主；跟骨关节炎有相似的地方，都发生于大关节，但骨关节炎的部位很少累及中轴关节。疼痛的性质也是以局部的酸麻胀痛或刺痛为主，病情时好时坏，情绪变化时病情也会波动，遇冷或阴雨天时疼痛加重。
2.疲乏无力：常有疲乏无力感，但经休息也不能缓解。类似于肝病导致乏力，也是经休息不能缓解。
3.睡眠障碍：该类患者经常失眠，入睡困难，辗转反侧，梦多，考虑与思虑过度有关。
4.临床辅助检查多无异常：除非合并其他疾病，如文章开始所说的合并双膝骨关节炎，检查时就有双膝骨关节炎方面的异常结果。
5.伴有焦虑或抑郁，这类病人焦虑或抑郁的出现多为过度，担心自己的疾病而导致。
6.合并其他的风湿免疫疾病，如骨关节炎类风湿关节炎干燥综合症，强直性脊柱炎等。
有人认为这是一种公主病或病，是因为症状的发作与情绪有关系；也因为找不到原因，疼痛持续摧残着身体，四处求医，最终把自己逼疯，所以以后遇到这种符合上述六种特征的疼痛时（也不一定全部符合），一定要想起纤维肌痛综合症，一定要保持心情舒畅，切忌郁闷思虑过度。
一定要保证充足的睡眠，可以适当加用辅助睡眠的药物。
一定要想起去风湿免疫专科中西医结合治疗。
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