膝关节肿大积水方：生黄芪牛膝90远志90石斛,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金银花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,临床无不应验。
四神煎临床运用
出自《医书效方》。
方由生黄芪克、川牛膝克、远志肉（去净心）克，石克、金银花50克组成。用水毫升，先箭前四味，煎至毫升，加入金银花，再煎至毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。
全身大汗，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。当属现代医学所称关节结核病。笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。
病案举例
病例一：
于宏洋，男35岁，职员，1年9月15日就诊。
患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛，难以屈伸。医院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药调治二个来月方愈。
留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红，压痛明显。
体温37℃，右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。
如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。
次日晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。
随访三年未复发。
病例二：
张力军，男，51岁，工人，2年6月1日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调治至今无效，今邀诊治。
诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿屈伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。
症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。
治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，随投四神煎。嘱以法煎服。
药进两剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用上法，调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作。
病例三：
梁永柱，男，14岁，学生，2年8月19日就诊。
左膝关节肿痛半月余，医院注射青霉素无效，并逐渐加重，不能站立行走。查体温37.3℃，白血球19、4×/L，中性粒细胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉㎜/L，膝关节x片摄片无异常。
诊见：左膝屈曲，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方14岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。
风寒湿邪留于关节瘀而化热，而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪，清热解毒，通利关节。
如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能站立并可慢行走，后以益气养阴，养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能正常，复查血沉15㎜/h已上学读书。
体会
本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。
黄芪一药重用多达克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；
石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；
金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。
服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之体。
临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。
四神煎加减治疗膝关节积液
作者/郭旭坤
这几天看了一部张译主演的电视剧《重生》，其中有一段情节是关于他自己处理膝关节积液。
滑膜炎病的主要症状就是膝关节积液，主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。还可以引起活动下蹲困难，功能受限。
西医的治疗方法主要是穿刺疗法，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，但是作用时间不长，易反复。
中医对于积液的处理主要是中医+针灸，无副作用，且不易反复。
曾有一位舞蹈老师因过度使用膝关节导致右膝关节积液，关节疼痛，皮肤热，肿胀，屈伸不利，以手按压犊鼻穴处有凹陷，查体：浮髌试验阳性。
本病的治疗，以往并无专方专药，思之，清·鲍相璈所著《验方新编》有治疗“鹤膝风”的记载：四神煎，原方组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。
鹤膝风和膝关节积液二者之间有相似之处：膝关节肿胀和疼痛。因而我在治疗上选用四神煎加减治疗，并配以针刺患处阳陵泉。
黄芪60g，石斛30g，怀牛膝30g，制远志30g，金银花20g，炙麻黄10g，白芷10g，川木瓜10g。3剂，水煎服。
3天后就诊，疼痛消失，肿胀消80%，继服上方3剂，愈。
方中，大量黄芪以补气利水，石斛养阴生津，防止利水津伤，怀牛膝引药直入膝关节，善治屈伸不利，并可祛瘀，制远志祛痰消肿痛，金银花清热解毒，可消除因瘀而化热的关节肿痛，加炙麻黄宣肺利水，可使肌肤的水湿从毛窍外散，白芷消肿，川木瓜舒筋活络，治疗腰膝关节酸重疼痛，并可治疗水肿。
本方针对性强，选方用药严谨，故而6剂中药就痊愈了。
转自中医书友会
王某，女，54岁，年5月23日初诊，外伤诱发左膝关节肿大疼痛、活动受限2个月，伸曲、走路时疼痛加重并骨节作响，跛行、搀扶来诊，诊见：左膝关节肿胀，膝周按压痛，左膝关节周径较右膝关节长约2cm，舌苔白，脉沉细。核磁：左膝关节退行性骨关节病；髌骨软化症；内侧半月板退行性变；关节周围软组织肿胀；关节周围滑囊及关节腔积液。辩证：肝肾不足、筋伤骨弱兼外伤瘀血留著。处方：生黄芪g石斛g怀牛膝90g远志90g金银花30g.3剂煎服。次诊：膝痛大减，肿胀全消，伸曲不痛，疾走时仍有膝痛骨响，休息不痛，舌苔白，脉细。原方剂量减半，继服3剂后诸症若失，拟益肾健骨丸剂善后。
按：四神煎出自清代医书《验方新编》，原方：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两，主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。
该方向以药简量大，功专效宏著称，针对痹症的基本病机，即正气不足-外邪入侵-气血痰湿痹阻采取了扶正-祛邪-通痹的相应治法，临床应用以膝关节肿大为辩证要点，不论新久寒热，增生还是炎症、外伤还是风湿等等，但见膝关节肿大、积液者，放胆应用，效如桴鼓；方书多云此方服后全身汗出如雨，但从我这些年应用的病例来看，这种情况并不多见，药性较平和，少有不适者。四神之谓乃指黄芪、远志、牛膝、石斛四位；偏热者加金银花或忍冬藤，偏寒者加独活。方后所云“日久破溃，痛而无脓，颜色不变，成败症矣”，似乎是骨结核之类的疾病，料非本方所宜吧？
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