膝盖疼是儿童青少年常见的症状，很多家长都会说这是“长个儿”，补补钙就行了，医院。然而事实真的如此吗？
孩子说腿疼，家长没重视，最后病情恶化必须截肢的案例屡见不鲜。
可见“腿疼”这一常见的症状背后可不一定是生长痛，还有不少病因如果不及时处理确实会危及肢体甚至生命，家长和医生都应重视。
膝盖疼痛的孩子就诊时，应根据病情紧急程度按照以下顺序考虑诊断?
威胁肢体甚至生命的疾病、髋关节病变、关节腔积液相关病因、劳损、良性骨肿瘤，除外以上疾病后才能考虑生长痛。
我们可以先来了解下家长们比较关心的生长痛的症状和处理方式。
1生长痛生长痛是儿童膝盖疼痛最常见的病因，是一种除外性诊断，病因不明，但是目前认为是一种压力性损伤。
其临床特点包括：
?见于学龄前或学龄儿童；
?双侧肢体疼痛；间歇痛；夜间痛；
?晚上孩子睡觉时疼醒，早晨好转，白天无活动受限。
生长痛一般出现于大量运动后几天。
生长痛与其他慢性疼痛（例如头痛或腹痛）和家族生长痛史相关。查体无明显异常。
如果病史和查体符合典型的生长痛表现，则不需要进行其他检查。
生长痛的治疗可选择冷敷、热敷、按摩和抗炎药。
生长痛是自限性疾病，孩子和家长都不必过分担心。如果疼痛发生较频繁，可以在睡前预防性使用抗炎药。
但是，一旦医生怀疑其他可能的病因，则应进行X线和实验室检查，例如以下提到的几种疾病。
2化脓性关节炎膝关节是儿童化脓性关节炎最常累及的部位。
化脓性关节炎一般表现为突发的逐渐加重的膝关节痛，伴有发热，查体可发现膝关节腔积液、皮温升高、红肿、活动受限。
膝关节正侧位X线、实验室检查可以帮助诊断，MRI能够发现附近的骨髓炎。
化脓性关节炎一般需要切开引流及长期抗生素治疗。
3骨髓炎骨髓炎患儿一般会因疼痛出现跛行，全身症状比化脓性关节炎轻。
查体可发现关节压痛和活动受限，可能存在反应性积液。
相关检查也是X线、实验室检查，如果MRI发现周围软组织或骨脓肿，则需要进行手术清创。
骨髓炎的治疗主要为长期抗生素。
4恶性肿瘤儿童恶性肿瘤发病率总体不高，但是有几种恶性肿瘤可能会表现为膝盖疼痛，包括原发骨肿瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原发骨淋巴瘤）、软组织肿瘤（横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。
如果儿童出现膝盖疼痛、全身症状、夜间痛或可触及肿块，需要进行肿瘤评估。
首先是膝关节、股骨、胫腓骨的X线正侧位。
尤文肉瘤的特征性表现为骨膜“洋葱皮样”改变。骨肉瘤的特征表现为“日光放射状”，即钙化的血管从病变向周围放射。
白血病可表现为骨质减少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑块状溶骨、硬化、溶骨硬化混合病变、浸润性破坏等。
根据可疑程度，可以进一步进行MRI、炎症免疫指标检查等。
除外以上最严重的疾病之后，还需要考虑是不是髋关节病变引起的膝关节痛。
如果髋关节或大腿疼痛与膝盖内侧疼痛同时出现，或者髋关节不能屈曲90度、不能内旋10度，或关节活动时有疼痛，则一定要考虑髋关节病变。
此时一定避免让孩子承重，直到骨盆X线正侧位结果证明没有髋关节病变。
股骨近端骨骺滑脱是指股骨近端骨骺与干骺端分离，常见于10~16岁儿童。查体发现或X线明确诊断的患儿严格不能负重，并进行急诊外科处理。
除外髋关节疾病后，其他需要处理的病因还包括外伤后或非外伤（炎症反应和非细菌性感染）导致的积液。
5外伤后积液如果孩子是在急性外伤之后出现膝关节肿胀，查体发现关节积液，则需要高度怀疑关节内紊乱。
具体包括骨折（胫骨、股骨、腓骨、髌骨）、软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂、髌骨半脱位或脱位。
此时一定需要进行膝关节MRI平扫。
6非外伤后积液▎幼年特发性关节炎
幼年特发性关节炎是一组特发的自身免疫病，引起炎症性关节炎。
全身型（又称Still病）表现为间歇热、橙红色移动性斑疹和关节炎，每天热峰1~2次，也可能出现淋巴结肿大和肝脾肿大。
少关节型多见于2~5岁女孩，累及不超过4个非对称大关节。一般表现为跛行和关节肿胀，没有疼痛或全身症状。
多关节型至少有5个对称小关节受累。
另外还有银屑病关节炎和附着点炎相关关节炎。
▎感染性关节炎
常见的非化脓性感染性关节炎包括莱姆病关节炎、淋病性关节炎、病毒性关节炎。
其中病毒感染后关节炎和关节痛一般作为前驱症状出现，病毒性关节炎治疗可以使用冰敷和抗炎药。
7膝关节急慢性劳损膝关节急慢性劳损根据关节疼痛的部位（膝关节前、后、内侧、外侧）可鉴别多种不同的病因。
一般都是因为不良的机械作用导致的膝关节骨、软骨和软组织损伤。
8良性骨肿瘤大多数良性骨肿瘤都没有症状，偶尔会出现肿物、夜间痛、骨骼压痛。
良性骨肿瘤有时会导致病理性骨折、引起疼痛或局部侵袭。
一些病变（如非骨化性纤维瘤和骨软骨瘤）可以临床观察，而病变较大或出现病理性骨折、局部侵袭性、持续疼痛则需要评估手术切除。
记住了，当以上的疾病因素被排除，孩子的膝盖疼才有可能是“长个儿”带来的生长痛哦。
资料来源：
[1]WolfM.KneePaininChildren:PartI:Evaluation[J].PediatricsinReview,,37(1):18-24.
[2]WolfM.KneePaininChildren,PartII:Limb-andLife-threateningConditions,HipPathology,andEffusion.[J].PediatricsinReview,,37(2):72.
[3]WolfM.KneePaininChildren,PartIII:StressInjuries,BenignBoneTumors,GrowingPains[J].PediatricsinReview,,37(3):.
编译/李媛
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