▲罗仁广东省名中医，南方医科大学中医药学院教授、博士导师、博士后指导教师、内科教研室主任、医院中医科主任医师，国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人，国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人。罗仁教授从事中医、中西医结合的医疗教学科研工作40余年，提出“肾炎从肝论治”、“补肾三十法”的学术观点，在肾病、肾虚证、风湿病、痹证、亚健康防治方面有独到之处。曾荣获“全军优秀教师”“全国百名优秀中医健康信使”“广东省教学名师”等称号。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
张某，男，时年56岁，年3月24日初诊。
现病史：患者诉感冒输液（头孢呋辛等）后出现腰部酸胀痛，无剧痛发作，伴夜里睡眠差，夜尿2-3次，双膝关节隐痛。平时下肢畏寒。
主诉：腰部酸、胀、痛2周。
刻下见：腰部酸痛，无法久坐或久站，久卧亦不行，饮食较差，二便正常。精神差，面色较暗，语音尚可，舌质暗，苔薄白腻，脉弦滑。
体征及辅助检查：腰椎生理曲度正常无畸形，活动度可。脊柱旁两腰大肌无压痛，喜按，喜温。诸关节无畸形、无肿胀。血糖、血脂、肾功、尿常规均正常。
中医诊断：腰痛（寒湿内阻、肝肾亏虚）。
西医诊断：腰肌劳损。
辨证分析：患者年龄较大，平时下肢畏寒，为肝肾亏虚、气血不足之象。患者因感受风寒湿邪，感冒后又输液治疗，风寒湿邪客于腰背、肢体关节，导致局部气血运行不畅，故见腰痛、膝痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁。舌质暗、苔白腻为寒邪内阻之象。
治法：祛寒湿、补肝肾。
处方：独活寄生汤加减。
独活15克、桑寄生20克、秦艽15克、防风15克、当归15克、黄芩15克、生地20克、赤芍15克、茯苓15克、杜仲15克、牛膝20克、苍术10克、薏苡仁15克。
医嘱：避免受凉，不宜久坐久卧，腰膝部可热敷，忌房事、举重、弯腰劳作。
复诊：年3月31日
主诉：腰痛较前明显减轻。
刻下见：服上方后，患者腰部酸痛明显减轻，基本不影响活动。但仍无法进行体力劳作。畏寒减轻。诉下肢冷，平时房事欲望不强。舌质淡红，苔薄白腻。脉弦滑。
体征及辅助检查：腰部无压痛，肢体各关节活动基本正常。
辨证分析：患者湿邪较前消退，但因其中年肾虚，故下肢仍有冷感，房事欲望不强。现腰酸痛已减轻，下一步宜补肾壮腰为主，原方减独活，加菟丝子、金樱子、淫羊藿。
治法：补肾、祛湿、强筋骨。
方药：独活寄生汤加减。
菟丝子15克、桑寄生20克、秦艽15克、金樱子20克、淫羊藿15克、当归15克、黄芩15克、黄柏10克、赤芍15克、茯苓15克、杜仲15克、牛膝20克、苍术10克、薏苡仁15克，6剂，水煎分两次服。
医嘱：避免受凉，房事适可，不宜过劳，不宜举重、长时弯腰劳作。
疾病证候转归：患者服药后诸症消失，恢复正常生活。
按语：
腰肌劳损常见于中年人，常因劳作不慎、感受风寒湿之邪引起。治疗上，宜祛风寒湿邪、补益肝肾，并注意生活起居，防止过度劳作。独活寄生汤适宜肾虚兼寒湿之慢性腰痛，急性剧烈腰痛、湿热型腰痛不宜使用。
（本案编者：罗仁）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
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