膝关节疼痛是膝关节周围软组织及膝关节内部组织功能或者结构的各种改变所引起的以膝周及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称。今天是膝关节解剖课，最复杂的关节都有什么构成？那些部位可能引起疼痛？关节软骨膝关节是人体较大而又复杂的关节，各关节面均覆盖有一层软骨，其厚薄于各部不同。关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的间质水是双相性的，它具有渗透性和黏弹性，膝关节活动时，关节软骨之间可相互压缩和放松作用，压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，如果此种营养供给渠道遭到破坏，则可发生软骨基质改变，进而使软骨细胞退化和死亡，发生骨关节退行性改变！关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，就可能发生破坏，破坏程度与下述条件有关：①承受应力值大小②承受应力峰值的总数③胶原、糖蛋白基质的分子和显微结构。髌骨髌骨是人体最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。髌骨的7个关节面可以在不同屈伸位活动，伸膝时，髌骨仅上部与股骨髁相接，当伸膝0°位时，它几乎受纳了髌骨上2/3的关节面，髌股关节的接触面积，从伸直位到屈曲90°，随屈膝角度增加而增加，屈膝超过90°以后，再屈曲时，则随屈膝角度增加而接触面积减少，当屈膝90°时，髌股关节接触面积最大，约为5平方厘米。轻微屈曲时，中部与其相接；大屈曲时，下部与其相接；髌骨的最内面在（膝关节）完全屈曲时，与股骨髁间窝的内缘月形面相接；髌骨的这种构造对于运动来说，摩擦是减少了，但容易引起损伤。股四头肌股四头肌为全身最大的肌肉，位于大腿前面及外侧的皮下，起点有四个头，其中股直肌（一个头）起自髋骨的髂前下棘，其余三个头均起自股骨（股外侧肌起自股骨的大转子根部；股内侧肌起自股骨内侧缘的前面）。髌韧带髌韧带位于膝关节囊的前部，为股四头肌肌腱的延续，自髌尖及髌关节面的下方至胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部，其内、外侧两缘分别移行于髌内侧支持带（为股内侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。）和髌外侧支持带（为股外侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面，其外侧部与髂胫束融合）。脂肪垫脂肪垫在膝关节囊的纤维层和滑膜层之间，常有一层脂肪，这些脂肪组织充填关节面不相适应的空间，形成脂肪垫，以利于关节活动。当股四头肌肌腱收缩时，脂肪垫的压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适应的多余空间，以限制膝关节的过度活动以及防止摩擦及刺激，并吸收震荡。胫侧副韧带胫侧副韧带较腓侧副韧带容易损伤，因正常人的膝关节有约10°的外翻角，而膝部外侧容易招受外力的撞击，使膝关节过度外展而伤及胫侧副韧带；外力较轻时，可发生韧带疲乏（劳损）或韧带的部分纤维撕裂，严重时，可发生完全撕裂或合并内侧半月板撕裂或撕脱，甚至可影响前交叉韧带。半月板半月板直接与力跨膝传递有关，伸膝时有50％压力负荷是通过半月板传递的，而屈膝时达到85％；半月板具有分散和吸收震荡的能力，半月板减少了凸的股骨髁与相对平的胫骨平台间的不吻合，增加了膝关节的稳定性，尤其是可防止侧移；半月板还具有搅伴作用，使滑液在关节面及半月板上形成一层薄的液膜，对关节起润滑作用当半月板行手术切除后，若为外侧半月板，则股胫关节接触面积减少30～50％，若为内侧半月板，则减少可达50～70％，从而易于导致膝关节退行性改变。滑囊膝关节承受负荷重，运动量大，肌肉和肌腱布满四周，故滑液囊较多，滑液囊的存在对肌腱运动起缓冲作用，与关节腔相通的滑液囊，同时可扩大滑膜分泌和散热面积，但滑液囊也是病变发生的部位。滑膜膝关节疼痛的原因众多，包括风湿、类风湿、退行性变化、免疫、肥胖等。其主要是损伤来自碰撞、打击、滑跌、坠落等等，导致膝关节损伤（可为骨性、半月板、韧带、关节囊等等），从而可造成出血、水肿、软骨裂伤、半月板破裂、粘连等各种不同的病理变化，在患者身上会出现疼痛、肿胀、行走功能障碍等。患者会出现疼痛、肿胀、行走功能障碍等。检查可发现腰椎有病理性棘突偏歪（2～4个不等），患侧的骶髂关节错位及患膝关节的功能障碍等阳性征。X线片可见到关节腔内外不等宽、关节腔的清晰度差，显示为模糊或模糊不清，胫骨的髁间嵴骨质增生等阳性改变。三氧关节注射治疗膝关节疼痛疾病治疗原理当三氧（O3）被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。
（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。
（6）镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
操作步骤患者仰卧位，膝关节屈曲约70°-90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射医用三氧。抽取浓度为40～60μg/ml（不能超过60μg/ml）的医用三氧40ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg/ml的医用三氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对三氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。
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