沈惠良教授膝关节骨性关节炎的诊断

膝关节骨性关节炎是关节软骨出现原发性，或继发性退行性改变，影响膝关节功能的一种退行性疾病，是中老年人的常见病、多发病。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。早期表现以关节僵硬、疼痛为主，劳累、受凉或轻微外伤可能诱发疾病发作；由于早期出现此症状经常不被重视，也没有进行及时治疗，症状会逐渐加重，并出现关节肿胀、摩擦感，功能受到一定影响。骨性关节炎晚期关节疼痛加重，夜间休息时能痛醒，直至出现关节变形，功能活动障碍，生活自理困难。

肥胖、劳损是主要病因

在各类关节炎中，患膝关节骨性关节炎的比例最大，占到70%~80%，而肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。究其原因，肥胖者负重行走对膝关节压力较大，可引起关节疼痛。关节痛则喜静少动，静久则体愈肥胖，所以胖姐胖婶膝关节骨性关节炎的发病率更高。

劳损也是膝关节骨性关节炎发病的重要因素，这是因为膝关节反复过度使用，关节软骨损伤逐渐积累形成。关节损伤如韧带及半月板损伤、关节内骨折等因素也是造成骨性关节炎的主要原因之一。此外，还与关节软骨病、先天或后天畸形、关节软骨营养障碍、代谢异常、免疫因素等有关。

原发性膝关节骨关节炎诊断

膝关节骨性关节炎威胁着全球约1/3成年人的正常活动。临床上通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。医院骨科沈惠良教授就骨关节炎诊断要点进行阐述。

一般而言，原发性膝关节骨关节炎诊断主要包括以下几点：

询问病史

首先是询问病史，关节反复的疼痛和能活动程度有关系。

体征检查

其次是做一些体征检查，最基本包括关节积液、活动过程中的疼痛以及曲伸疼痛。此外是活动范围，正常人在0°～°，更好的在°也没问题，特别胖尤其是大粗腿可能稍微差一点。观察病人是否有畸形，O型腿、X型腿。其他还可以做一些检查，比如髌骨的研磨实验，因为膝关节分内外间室、髌骨关节（上间室）三个间室，病变可能是不均衡的，顺序依次为上内外（O型腿）或上外内（X型腿），（单间室）病变，（双间室）病变或者（三间室）病变。OA的患者大部分都是单或双（间室）病变，但无一例外首先发病是髌骨关节（上间室）。询问病史时首先问是否疼，确定病人疼的特点，如果走路不疼，上下楼梯疼以及下蹲有困难，指的是（上间室）髌骨关节的问题。

影像学检查

最后是影像学检查。最敏感的是核磁，因为X光片看不到软骨，只能通过间隙的宽窄来反应软骨的好坏。核磁共振检查软骨初级病变，但核磁共振价格比较贵，普及度不高。相对于核磁共振，X光片则多见，通过X片首先大概判断力线正不正，是否有骨赘，查看关节间隙以及软骨下骨有没有囊性病。如果已经有间隙改变或者已经有软骨下囊性改变但间隙改变反应不出来，这时就要进行一个很重要的拍片方法即负重位拍，可以看出关节负重下的间隙改变的一个情况。

总结一下，诊断要询问病史，掌握病人疼的特点规律，是不是上下楼、下蹲疼；体征上，有没有肿胀，有没有关节积液，过曲、过伸疼，活动范围情况；最后进行影像学的检查。当然还有其他包括关节镜、造影等检查，但常规上有病史、体征检查以及X片检查基本就足够了。

学会膝关节骨性关节炎的自检法

生活当中，我们也要学会一些关于膝关节炎的简便的自检方法，这样有助于我们尽早地发现病情，及时就医。

关节疼痛、肿胀

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间疼痛。

关节僵硬

当晨起、久坐或久站后变动位置时，关节僵硬感明显。慢慢活动之后，症状有所减轻。

关节活动受限

当病情逐渐加重，关节的僵硬时间便会延长，活动受限，甚至在活动关节时，能听到“吱嘎”的摩擦音。

如果出现以上症状，很有可能是膝关节骨性关节炎，医院进行确诊、治疗。

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