膝关节疼痛治疗病案一

李某，女，54岁，左膝关节疼痛5月余，伴随腿肿胀、沉重，不能下蹲、上下楼梯，核磁共振与X线检查无骨骼问题，核磁结果示关节周围有大量积液，在医院就诊时，医生认为是退行性病变，没有有效治疗方法，嘱咐多休养，后用中药外敷，亦无明显疗效。

患者来就诊时，走路较慢，轻度跛行，检查发现左膝关节上下均肿胀，小腿外侧尤为明显，按压足三里至上巨虚一段（胃经所过）时，指下感觉如有水液，外踝关节外上方2寸至4寸处按压时疼痛异常，伴有丘墟（胆经穴）明显压痛；不能下蹲，站立下蹲和平躺屈膝外展时，膝盖内侧疼痛明显（脾经阴陵泉穴周围最严重，肝经曲泉、膝关穴周围亦痛），大腿根内侧肝经足五里穴上下压痛明显；自诉近日伴有左侧乳房胀痛，检查发现左侧乳房正上方压痛明显。时有腹胀，大便不成形。舌质暗，厚腻苔，右关脉濡，左关脉滑伴有绿豆大的脉晕，左尺下部沉实滑。

既往有慢性胃炎但已治愈，中度脂肪肝。

分析：曾患慢性胃炎，虽治愈，但时有腹胀，大便不成形，右关脉濡，舌苔厚腻，为脾虚湿困；胃经所过部位有疼痛、积液，脾经阴陵泉穴周围疼痛严重，左尺下部脉沉实滑，是痰湿阻滞脾胃经，肝胆经有多个穴位及经过部位压痛明显，左关脉滑伴有绿豆大脉晕，是肝胆经痰阻气滞。

诊断：膝关节痹症（痰湿阻滞）

治则：疏经通络，祛湿化痰

治疗过程要点记录：

第一次推拿膝盖周围经脉，拨松深层肌肉肌腱，摇松膝关节，艾灸膝关节内外侧，拨松左侧乳房上方痛点，一次治疗后，膝关节疼痛减轻，走路变快。

第二次和第三次治疗如前，手法力度减轻，顺经推拨为主，明显消肿，疼痛减轻。

第四次治疗如前，增加在阴陵泉穴用采血针点刺拔罐放血，仅点刺三针，但出血有大约半罐，色深暗，质如稀泥浆，不结块，伴有粘痰样物质，膝盖上下肿痛大减，下蹲较前轻松不少。

第五次则先推拿膝盖内侧上下肌肉肌腱，轻推小腿外侧，针刺患侧：梁丘透血海，足三里，丘墟，阴陵泉，内外膝眼，曲泉，足五里，艾灸阴陵泉。此后，走路基本正常，可以上下楼梯，下蹲受力时仍有疼痛，但程度减轻许多。……

结语：膝关节痛是一种常见病，有的伴有关节面骨质增生，有的伴有关节积液，或周围积液，多由急慢性运动损伤导致；损伤改变了膝关节周围肌肉韧带和关节面的力学结构，未得到恰当治疗，会使膝盖周围周围经络不通畅，日久则经络阻滞不通。若不做治疗，会使疼痛逐渐加重，时间一长，严重的会伴有膝关节变形，严重影响生活质量，故应当及时治疗。