主持人：大家晚上好，欢迎来到喜马拉雅德明公开课直播间，今天的话题是膝关节疼痛。膝关节疼痛是膝关节疾病中的一种表现形式，有的时候走路疼，有的时候不走也疼，有时候走后疼，有的时候晚上疼，有时候下楼疼，真的很痛苦。今天冒冬医师就来给大家解解谜题，到底是什么原因导致了膝关节疼痛？
冒冬医师：膝关节是人体最大最复杂的关节，它的活动范围特别大，运动量和承重能力也是最大的。日常中走、跑、跳、投，都会用到膝关节。另外膝关节还承受着我们整个人体的重量，躯干、上肢的重量都会落在膝盖上。
膝关节涉及到固定关节的韧带特别多，内侧的韧带，外侧的韧带，里面的交叉韧带，以及后侧的韧带，它周围的韧带和滑膜囊特别多，周围的附属组织特别多，这样就体现了它的复杂性。因为膝关节除了能动起来，还要被限制在一个具体的空间里面活动，所以它就需要周围很多的肌腱、韧带、组织来把它固定住。
另外还有一个复杂性体现在它周围有非常丰厚的肌肉连接；它的骨头和骨头之间除了有软骨之外，还有一个重要的组织半月板，半月板除了有接头处的缓冲作用，还有润滑摩擦，使骨关节面形成一个平台，就是包裹着上关节面的作用，再加上半月板和骨头之间有很多的滑膜囊，这种滑膜囊，可以分泌一些关节腔的润滑液，来更好的使关节产生活动。
所以膝关节的复杂性就体现在骨头多、韧带多，然后周围的肌肉很丰厚，软骨、半月板，加上滑膜囊，种种的组织就体现了它的复杂性。而这种复杂的生理特点也就决定了膝关节需要丰富的血液来滋养和充足的能量来供应。不仅运动的时候需要消耗能量，关节腔里的这些组织、肌肉也需要有丰富的血供来滋养。所以这种生理的特点就决定了膝关节在人体关节当中是一个非常关键的关节，既然这个关节很重要，那这个关节就最容易出现问题。
主持人：听您这么一讲，真的好复杂，骨头多，韧带多，肌肉多，滑膜囊也多，所以它需要很丰富的血液供应和能量供应。
冒冬医师：因为它很复杂，所以它容易出问题。出问题最多的就是中老年朋友，一些退行性的膝关节炎，关节的骨性退化，再加上关节腔间隙变狭窄，半月板磨损，然后软骨也不太好，滑膜囊也不太好。
主持人：最常听的还有一个是髌骨软化。
冒冬医师：是，髌骨软化了。这是一个自然退化的过程，这个机器用久了老化了，自然就会出问题了，你回过头来再去纠正这种老化的机器，是很难纠正的，只能缓解症状。比如说膝关节出现了疼痛，出现了一些炎症反应，就用抗炎、镇静、镇痛的这一类药物来进行治疗；关节腔缺润滑液了，就打点润滑液这种治疗的方式。这一部分我们就不详细的来介绍，我们详细的来介绍下中医是怎么看待这个问题以及怎么治疗，这是我们今天的重点。
有些人膝盖除了疼，有时候关节一动就咔咔响，有些人还会有关节肿大、僵硬，有些人腿脚还会麻木，膝盖会冰凉。有些人坐着的时候没问题，走路就会痛，有些人上楼会痛，有些人走久了会痛，这些在临床表现当中稍微有点点的差异。
我们说到膝关节疼痛的问题，无外乎就是两个原因，从内外来分，一个是外因，一个是内因。外伤骨折这一类的我们暂时不多说，最常见的外因就是受寒受湿，还有一类就是由于不良运动造成的膝盖损伤，单一的重复性的过量的关节运动，很容易造成关节的损伤。
主持人：我想到就是跑步，长跑，还有暴走这些。
冒冬医师：对，其实这一类的运动动作非常的单一，又是不断重复的，又容易过量，所以它容易对膝关节造成损伤。
主持人：因为不懂，觉得这样子能让身体变好，然后我只会这一种，拼命用这一种。
冒冬医师：年轻的时候气血很充足，动的越多，局部的血液循环就会越快，这是因为你有足够的血液来供应，这时候是有效果的。但是随着你上游水库逐渐枯竭，还这样过量的运动，气血供不上就会造成很多的损伤。
然后还有一个外寒和外湿的表现，简单地说就是被冷到了，有人长期跟水打交道，就会感寒感湿，我们称为实寒，就是你真的受寒了。还有些人说我没有出去冻到，也没有出去涉水，我腿还是冷、凉。这种是虚弱了之后，气血不能濡养温暖膝盖，是虚则寒的一种表现，我们称为虚寒。这种虚寒除了膝盖冷，冬天时手脚都会冷，甚至一年四季手脚都会冷。就是身体的末端手指、膝盖这些地方，没有充足的血液去温暖它，导致这块关节像被寒冰冻住了一样。这种寒湿长期在局部不化的话，就会导致老寒腿，形成风湿、类风湿性关节炎。
所以这种类风湿、风湿性关节炎，不仅仅是膝盖出问题了，它是一个全身性的病变，全身的气血、五脏基本上都出了问题，才会导致这一类问题。就是免疫系统也出问题了，所以风湿类风湿性关节炎就说治不好的，只能缓解症状。这种情况我们尽量要避免，而避免它最好的方式就是预防，预防是很关键的。
主持人：这个特别重要，我们要治未病，不能是等病出来了，再想怎么把它消灭，而是在没有出来之前，先提前预防。
冒冬医师：我们讲课的目的就是让大家能够把这些常见的病症多了解一些，让大家有一个清晰的认识，对大家的健康是很有益处的。
外因我们说到了就是外感寒湿，还有过量的运动，不正确的运动。内因两个关键点，一个是虚，还有一个是堵。虚，它体现在哪些方面呢？血液通过心脏，往外输送的时候，会经过腹部，腹部有腹主动脉，往下走分为左右髂总动脉，再往下大腿处有股动脉，腘窝处有腘动脉，再往小腿走就会有胫前胫后动脉，然后越来越细。这些血供都是从肚子里面慢慢的供到四肢末端的，这个通道可能会出现两个问题，一个就是通道上面的血供不足了，还有一个问题，这个通道不通畅了，出现了堵塞。一个是虚，一个是堵，虚就是气血少了，堵就是肚子里面是不是堵住了？膝盖那是不是堵住了？髋关节那是不是堵住了？腰上是不是出问题了？上面这些地方出了问题，压迫到血管，压迫到神经，自然末端得到的血供就会非常少。这时候你就会出现膝盖的问题，踝关节的问题，你就会出现腿麻、腿凉、腿肿、静脉曲张种种问题，它其实都反映了虚和堵这两方面的问题。这样说大家能清楚吗？
主持人：我理解了，要么就是水少了，然后要么就是水过来的某个地方，河道狭窄了，怎么都过不来。
冒冬医师：这样子比喻大家就很好理解。我这里问大家一个问题，我们人体有很多重要的穴位，都是在关节附近的，大家知道为什么吗？
主持人：是因为关节重要吗？
冒冬医师：大概是这个意思，关节很重要又很复杂，它需要充足的气血，充足的能量。其实关节的周围，都是气血汇聚的孔窍，相当于是自然界的山谷或者是湖泊一样，这些地方都是藏精纳气之所。在临床当中，用针在这些地方进行治疗的时候，可以充分调动局部的气血，能够使它通达到其他地方，来调整人体不平衡和不协调的状态。
主持人：像南水北调，西电东输。
冒冬医师：我们提到了虚和堵这一块，虚有血虚、气虚、脾虚、肾虚等等。老年人也就算了，自然的生命过程中，气血慢慢会变弱，但是这种虚现在在年轻人当中也盛行起来了。比如人到中年说自己不太好，虚了，其实还是能量弱了堵了。这种虚根本的原因就是生活节奏、生活习惯、饮食习惯，种种方面日常当中不太注意。熬夜、高脂、高糖、高盐、高油、麻辣火锅、小龙虾，一天两天一年两年，年轻的时候可能没有问题，但是三五年之后，你就发现以前能喝那么多酒，现在喝不了了，以前吃辣没事，现在吃点辣的拉稀，就会出现种种问题，这时候你肯定觉得自己虚了。膝关节的病变跟这些生活习惯有密切的关系。你整个身体虚了之后，上游的气血不足，身体末端气血也不足，所以我们不要不
